太阳病-温病伤寒

“太阳寒水”是指人体体表（太阳经/卫气营血的表层）应该保持一种微凉的状态（犹如汽车的水箱散热器）。这层寒水动态循环，既能隔离外界极端温度，又能将体内的郁热散发出去。如果体表发热、无汗，就代表“太阳寒水”被破坏了，这就是“太阳病”的开始。

张仲景用经方伤寒、金匮，他有四种脉是为主要的脉，好。第一个就是浮，那有浮，它就有沉。那有迟、有数。张仲景主要的、代表的四个脉，就是在这浮、沉、迟、数。好，那浮跟数，这两个脉是阳；沉、迟，是阴脉。

张仲景认为阳病，不可以看到阴脉。在学针灸的时候就知道，我们脑袋后面风府、风池、风门。脖子这个地方是最冷的地方了。风最容易进来的地方。所以天气在冷的时候，你如果衣服穿的不够，稍微缩一下脖子就比较不冷。脖子后面对着冷气，从后面吹。那一定一定感冒，因为伤于寒就是从后面来

病进恶化与痊愈： 阳病（如太阳病初期）本来应该是浮、大、动、滑、数等“阳脉”，如果脉象逐渐变成了涩、微、弱、弦等“阴脉”，说明人体正气衰退，抵抗力下降，病邪向里深入，这叫“病在进”。反之说明正气恢复，将病邪向外推，这叫“病在退”。

《难经》云：“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧。

实际上心肺，心肺主表为太阳，心脏你不断的搏动产生的热。那这个热是要靠肺，肺是寒，肺法象天是寒，这个寒跟这个热两个对在一起才能保持一个温度。就好像汽车引擎一定有很好的水箱，你引擎太大，水箱太小也不行，水箱太大引擎太小也不行。所以人的肺脏和心脏是配好的，所以保持一个恒温在这边。（肺自带凉性、收敛之性。肺为华盖、肺法象天幕，出自《黄帝内经》“天气通于肺”）

环境再怎么改变，《伤寒》理论还是一样的，需要注意：

1，虽然时代不一样，朝代不一样，但是处方还是通用。

2，剂量的问题。

当你摸病人的脉，你不要管左右手，寸的部位就是阳脉，尺的部位就是阴脉。常常是两个指头，阴阳脉，上面是阳，下面是阴，中间关脉舍掉。这个伤寒不单单是指冬天的寒，因为在佛罗里达那个夏天的地方都会有，因为冷气，还有跳到水里面游泳，所以伤于寒。

病人如果有呕逆的现象，一般来说在张仲景的《伤寒论》里面，病进入少阳以后才会出现呕吐的现象，或阳明才会有呕逆的现象。那这里会有呕逆的现象，代表说这个人肠胃不是很好，并不是说每一个都会有呕逆的现象。不管你是叫做中风的症状，不管你是叫伤寒的症状，这个通通是属于表，通通是在太阳里面，都在表上面。表症又分了中风，又分了伤寒。

太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。中风的主要的症状，病人只要有汗出、有发热、有恶风。恶风就是厌恶风吹到。发汗是不运动、天气不热都流汗。太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。麻黄和桂枝、麻桂两个唯一的区分点，就是一个有汗一个无汗。有汗（温病）的时候我们会用桂枝；无汗（中风伤寒）的时候我们用麻黄。发热，脉浮，头项强痛用桂枝汤。

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如果厥阴的时候，病人就会死在病上面，阳明无死症就是病不会再进，其实也没什么，只是皮肤丑一点，脸比较黑一点。如果说没有进入阳明，跑到少阳以后，才会进入太阴，才会进入少阴，再来厥阴，才会有这种可能（逆着走很坏）

太阳中风（桂枝汤证）与太阳伤寒（麻黄汤证）的鉴别： 两者最核心的鉴别点——“汗出”与“无汗”。

中风（风邪为主）： 风性开泄，导致人体肌表卫气不固，营阴外泄，因此出现“汗出”。正因为毛孔是开的，风邪持续吹入，所以“恶风”。脉象表现为“浮缓”（缓代表正气被风邪削弱向外发散，且有汗出液耗）。
伤寒（寒邪为主）： 寒性收引，导致人体肌表毛孔紧闭，因此“无汗”。因为体表被寒邪束缚，体内阳气无法透达，所以“恶寒”、身体如同被鞭打般“骨节疼痛”。脉象表现为“浮紧”（紧代表寒邪束缚，脉管收缩）。

“痛是来自压力，不是发炎”，这非常契合中医学“不通则痛”的原理。寒邪束表导致汗孔关闭，体内代谢的水液（汗）本该排出却被堵在皮肉之间，形成了微观的“水肿”与“压力”，从而压迫神经产生剧烈疼痛。发汗（如使用麻黄汤）的本质就是打开阀门，排出废水，解除压力，痛感自然消失。

大肠开卯时”属于中医“子午流注”的理论。寅时（凌晨3点-5点）肺经当令，卯时（早晨5点-7点）大肠经当令。肺与大肠相表里，早晨是排泄糟粕的最佳时间。倪师以此强调保持大便通畅（新陈代谢）对于预防外感疾病的极端重要性。

最好就是不要伤到心，一定要保持心情开朗。心情开朗的好处很多，这个心很重要。所以你会听到得了肺癌、肝癌、脑瘤，你没有听到心脏癌。如何判断传？以及每个阶段的特征都要把握住：

传变方向	预警先兆（太阳阶段）	逐步成型典型症状	传变类型	成因总结
太阳→少阳	颇欲吐，恶心反胃频繁	口苦咽干、目眩、往来寒热、胸胁胀、不欲食、脉弦	越经传（跳过阳明）	体质偏弱、腠理疏松，邪气卡在表里枢纽，正邪拉锯
太阳→阳明	躁烦、心神躁动、睡卧不安	不恶寒反恶热、大汗口渴、脉洪大 / 腹胀便硬	循经入里传	素体津液偏少、发汗太过，邪气快速入里化热

“伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。”如果你是伤寒，二三日阳明和少阳证不见。阳明是“但热不寒”，阳明证看不到寒证，全部是热证。不管是口渴或者是烦躁，全部一派热证；少阳是“往来寒热”，就是忽冷忽热的现象。那如果都没有这种症状，代表是不传。

“颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。”如果有颇欲吐，就是讲的是进入少阳的话，主症就是往来寒热跟呕吐，恶心想吐，这是少阳证。那烦躁一看知道就是阳明证，阳明证出现烦躁。烦（内心烦闷、失眠不安）、躁（肢体躁动、坐卧不宁），躁烦 = 内热更重「可以看前面的六经辨证的六个防线，阳明更内里；少阳是往来寒热，表里之间。」

“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。”太阳证就有三个病，中风、伤寒跟温病三种。大陆是有很多的温病派的医生，“冬伤于寒，春必病温”，等到春天的时候出现了温病。那主要的症状，他没有恶寒，但是发热而渴，这个定义叫做温病。在冬天受到寒，当时它还隐伏在肌肉里面，没有发。春天的时候阳气升发，身体就察觉到有寒。一发出来就看到是温病的症状。那温病派就认为说温病就是温病，跟伤寒没有关系，实际上是不对的。

通过节气判断什么时候会受到温病：24个节气来计算的话，从霜降（霜降是农历九月份，九月中旬以后），霜降开始进入伤寒；到隔年夏至之前。从霜降以后进入冬天开始冷，得到了伤寒。隔年到春天的，到夏至以前发出来的热病热症，就是叫做温病。在夏至以后就看不到温病了，夏至以后就是暑热、热病、热症，还有湿热。这两种就不是温病了，我们是以节气来看它。各个节气容易得太阳症的证型：

病名	对应发病节气区间	发病原理	核心判定要点	补充界定
狭义伤寒（寒邪即病）	霜降 → 次年夏至之前（主流界定：霜降～春分最典型）公历大致：10 月下旬～次年 5 月下旬	霜降后天气转寒，触冒寒邪当即发病，感寒即发谓之伤寒	太阳伤寒：恶寒、无汗、身痛、脉浮紧（麻黄汤证）	《伤寒例》原文：霜降节后触冒霜露、体中寒即病，名为伤寒；夏至之后外感热病不再归类伤寒本证
太阳中风（伤风）	全年均可，高发：立春～夏至（春、初夏风盛时节）秋冬霜降后同样可得中风证	四时受风，腠理疏松，风邪侵袭肌表，不拘寒冬暖春	太阳中风：发热、汗出、恶风、脉浮缓（桂枝汤证）	中风是风邪外感证型，不是固定季节病；霜降之后既可以得伤寒（无汗寒证），也可以得中风（有汗风证），二者同属太阳表证，只是脉象汗出有别
温病（伏气温病）	立春之后～夏至之前（触发发病时段）伏邪感受时间：上一年霜降～冬季感寒潜伏体内	冬时（霜降入冬）受寒，寒邪伏藏肌肤未即时发作；来年春夏阳气升发，引动伏寒化热，夏至前发作即为温病	温病提纲：发热而渴、不恶寒、脉浮数	《素问・热论》定论：先夏至日发为温病，后夏至日发为暑病；夏至之后热病归暑病、湿热，不再叫温病

“风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多睡眠，鼻息必鼾，语言謇涩。”身重，多睡眠，呼吸必有打鼾的现象，讲话讲不出来（语言謇涩）

“若被下者，小便不利，直视失溲。”这个风温本身已经在流失津液了，津液就不够了。身上的水分不断的流失，遇到这种状况，新加汤，张仲景用人参，把他津液补回来。如果病人出现身重、多睡眠、没有力量讲话、打鼾、睡觉呼吸声非常的重。（因为肺里面的津液也不够了，这都是津液不足的现象。身重也是，脾主四肢主肌肉，那有身重的现象就是脾脏，脾统血，血里面的水分不够了，都会产生这种身重的现象。）治疗策略如下：

温病阶段	核心病机	典型症状	代表处方
温病初起（卫分）	风热袭表，微热伤津	发热微渴、不恶寒、咽痛、舌尖偏红	桑菊饮、银翘散
热盛气分（大热耗津）	里热炽盛，津液大耗	高热、大汗、大渴、脉洪大	白虎汤、白虎加人参汤
温病误汗 / 误下津伤轻证	营阴受损、津液亏虚	身沉重、乏力嗜睡、脉沉迟	桂枝新加汤
气阴虚脱重症	气阴两竭、神疲欲脱	汗多气短、神昏萎靡、小便不利	生脉散
津亏深重、精血耗伤	阴血枯竭、心神失养	语声低微、呼吸鼾重、血浓津少	炙甘草汤
误下危证：直视、失溲	阴精衰败、肾气不固、肝风欲动	眼球直视、小便失禁、神识昏沉	三甲复脉汤、大定风珠

医生误诊，开桂枝汤，本来已经汗流失很多了，就会小便不利，汗和尿是同源。中医认为，你喝了水，到了胃很热就气化掉了。食物里面的水，到小肠里面气化会进入血液循环系统里面。（肝藏血）

“若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭。”病人发黄的时候，有时是肝胆的黄（黄疸），有的时候是贫血的黄（失水过多导致的血的本色-黄色）严重的容易受到惊吓，如同惊痫一样，“时瘛疭”就是常常会抽动抽筋。

“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳者，七日愈；发于阴者，六日愈。”人体自愈周期为整整六天，差别只在起算时点。发于阳七日愈、发于阴六日愈。太阳病本是邪在肌表，依靠自身阳气驱邪外出；经方对症，是借人体天时阳气助力药力，事半功倍。

“太阳病欲解时，从巳至未上”：巳、午、未（上午9点到下午3点）恰恰是一天之中“阳气最旺盛”的阶段。太阳病属阳表证，人体的正气（阳气）需要借助自然界阳气最隆盛的时间点，一鼓作气将表邪驱赶出去。这才是午前服药，药力遇上日间升发鼎盛之阳气，正邪交争力度最强，解表驱邪速度最快，当天即可汗出病解。

下午才服药：午后阳气渐收、阴气渐长，体表自身抗邪势头减弱；药力没法在当日借盛阳彻底扫尽表邪，只能蓄积药力，等到次日午时阳气再度鼎盛之时，正邪决战、病邪外散，所以要拖到第二天中午才痊愈。

感冒满六天，就要准备针刺足阳明（足三里）中医总纲保胃气、存津液；胃气是一身正气根基，足三里扶正健胃，胃气充足，里层壁垒坚固，太阳之邪就没有往里入侵的通路，实现「使经不传则愈」。

我们分为阳病跟阴病。所有的阳病恢复的时候都是在中午，阴病恢复的时候都是在半夜。在治疗肝癌和肺癌，怎么样？我们看那个病人跟我们说：“奇怪，昨天半夜起来饿死了，找东西吃。”自己救回来了！

“病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。”，“寒在骨髓”，这是真寒假热。寒在皮肤，热在骨髓”。这是真热假寒你如果是真寒假热，你可以把假的删除掉，不要去管它。直接开驱寒的药就可以了，意思就在这里面。

张仲景的《伤寒》、《金匮》里面从来不谈阴虚，温病派的医生，看每一个人都是阴虚。阴盛就是实。既然没有阴虚的话，那就不要开补药。张仲景轻补、小补的时候给你甘草，中补的时候给你加点大枣、加点白芍，大补的时候给你加人参就结束了。他的补阴的药就是这样子。所以最好中医的观念就是，没有病的时候把身体弄好，不要去生病。有病的时候用治病的药。病好了以后才能吃补药，在治病的中间不加补药下去。

太阳病-中风

太阳中风若是阳浮而阴弱，寸脉是浮到的，阴脉（尺脉）你摸下去很沉很细小。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。

张仲景从《伤寒》到《金匮》，大概60%以上的处方都是桂枝汤来做加减。在经方家认为，桂枝汤是一个阴生阳、阳生阴，阴平阳秘，是一个平衡调和，它能够调和阴阳的第一方。不是说张仲景发明的，而是历代古代的圣贤一直留下来的经方。

《伤寒》《金匮》三种剂型：汤剂；散剂，像五苓散，有很多散剂；丸剂，丸剂像乌梅丸。“汤”你如果把它加个草字头，就是“荡”，是扫荡。迅捷，速度很快。如果说我们把它做桂枝汤，我们五味药：桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草，我们这五味药，把它做成桂枝丸和桂枝汤，吃下去不一样。桂枝丸吃下去等了半天不发汗。汤一下去就发汗了。

煮汤的技巧取决于到底是喝它的气还是喝它的汁：需要发散、发表，全身毛孔都打开，煮汤的时候从头到尾用大火。就是喝它的气。你如果说是小火，滚了以后小火慢慢地煮，把那个桂枝煮得很浓稠下来，你是喝它的汁。煮的方法不对，吃下去效果就没那么好。当我们要攻里的药，我们要取它的汁。大承气汤要慢火去炖，气很轻，往上冲；你要吃它的汁，汁很厚很重，味道很厚，能够攻下，才能把大便通出来；

剂型	核心药性特征	主攻方向	典型适用情况	使用取舍原则
汤剂	力猛起效快，周身弥散通达	全身、脏腑深层、经络整体	急性外感、重症邪盛、阴阳失调、气血大亏、肌肉枯瘦	想要快速见效、全身性问题→用汤
散剂	游走性强，走肌表四肢，药性平缓	四肢、皮肉、游走性病邪、久病湿邪	风湿游走痹痛、慢性浅表久病、水湿泛溢	病位在体表四肢、游走反复慢性病→用散
丸剂	药缓力专，定点持久缓释	局部积聚、脏腑病灶、靶向攻邪	肿块癥积、脾胃偏弱不耐猛药、体内虫积	需要长期定点攻坚、慢慢消癥散结→用丸

桂枝三两去皮，白芍三两，甘草（炙甘草）二两（这是用蜂蜜炒过），生姜三两切，大枣十二枚劈。你如果是真的这样子开，这是汉朝的度量衡，你开到药房去，药房把你丢出来，这是汉制的量。

药材	现代克数	用法备注	性味属性
桂枝	9g	去皮	味辛、甘，辛甘发散
白芍	9g	与桂枝等量	味酸、苦，酸苦涌泄
炙甘草	6g	蜜炙
生姜	9g（或切 3 片）	原方三两重量太辛辣，临床多用饮片重量或片数
大枣	4～12 枚（擘开）	拍裂煎煮，利于有效析出

# 桂枝汤
桂芍一散一收，调和营卫、发散风邪、平衡周身阴阳；
	桂枝 = 阳药
		性味辛、甘；中医定则辛甘发散为阳。辛能走散、温通鼓动，专入动脉，推动阳气、气血向外走表，疏通体表营卫，发散肌表风邪。
	白芍 = 阴药
		气味酸、苦；中医定则酸苦涌泄为阴。酸主收敛、苦主泄降，专入静脉，收敛阴津、内敛营血，防止津液无故耗散外泄。
生姜开胃助散，大枣补充汗液本源、护住胃肠津液，防止发汗伤津便秘；
炙甘草解毒清肠胃宿毒，同时补益心气、固护心脏本源；
整体祛邪不伤正，解表而不耗津液、不伤心气，阴阳平复即回归正常生理状态。

《本草》里面说甘草解百毒,《神农本草经》里面讲，生姜也是辛味，辛辣，辛主发散。桂枝辛辣，味道是甘，辛甘发散为阳；白芍苦，苦涌泄为阴；阳虚桂枝加重，阴虚(不足)白芍加重。

“医生，我肠胃炎。”那你问：“你这个肠胃炎的症状怎么样子？你是胃哪里痛？”他说：“我胃很少痛，但是我常常没事情流汗，风吹得很难过。风一吹我就很不舒服，我就要躲起来。”这什么肠胃炎？这个是太阳中风。桂枝汤下去就好了，肠胃也好了。另来一个人感冒，也是桂枝汤。你还是桂枝汤给他。哎呀老是奇怪，感冒也好了，肠胃也好了。

最好的流汗是“微似有汗”。就是觉得身上有流汗，你摸摸湿湿的，可是又感觉好像没有汗，感冒病毒排出来了，津液没有伤到。

“半日许，令三服尽”。如果说没有好，你吃了第一碗，两三个小时之后再喝第二碗，让它发汗；再喝一碗，再喝稀饭下去，还是没有发汗，再喝，一天把它喝完。半天就是12个小时，可以吃三次。

“病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服”。意思就是说还没有好的话再继续吃。流汗以后不可以吹风、靠火（不能靠近火炉）一定要等到胃口恢复（所谓胃口恢复就是隔天的中午以后胃气开了，吃东西吃下去了），然后不会再流汗的，也不恶风了。“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。”

“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者”，桂枝加葛根汤主之。不是葛根汤，而是桂枝汤里面多加一味药葛根。《神农本草经》记载它能吸水，还能去痈肿化脓。葛根能够把这个新的水提上去，把旧的水排出来。同时葛根的剂量一定要高于桂枝、白芍的剂量才能够治病。脸中风（脸对着冷风冷气口吹，或者是没有注意到，或者是开车的时候窗户打开来一直吹着）那脸部中风的时候，这个处方非常好，为什么？因为葛根这个药还可以治疗痹，就是说麻木，肌肉麻木。葛根的药性是往上升，所以如果你脚麻，葛根就治不到。因为它是往上走，药性是往上走，所以脸麻掉了，还有发痈，比如说你化脓了，有脓疡。都可以用葛根来发，剂量争议的很多。在处方的时候，都是凭经验，经方是师徒传承。比如说二钱多或怎么样，真的开的时候，常常有时候开到桂枝开到五钱。为什么？看他体格大小，病人分三次喝的时候一次差不多才一钱多，两钱，还不到两钱的量，还不到两钱的量。喝下去以后三个小时没有改善，就喝第二碗，开到五钱、六钱、七钱都没有关系，加重上去。

中医讲究“方药配伍，药量是灵魂”。葛根只有在大剂量（比如四两、五两，大于桂枝和白芍的三两）的情况下，才能发挥强劲的“升提”作用，直达头面、项背皮肤。如果葛根用量少于桂枝，药力会被困在下焦或中焦，无法到达病灶（如面部肌肉）。

啜粥跟喝粥不一样，你慢慢啜，肠胃的力量会更大，啤酒一罐灌下去，很快就喝完，一口就可以喝掉，但是你拿吸管去吸，吸没两下就昏昏欲睡了。煮的时候快煮（桂枝汤原方要求“啜热稀粥”以助胃气发汗。但倪师指出，桂枝加葛根汤不需要啜粥。原因在于，患者已经是“反汗出恶风”，本身就已经有汗了，且病机主要在于局部（项背）的津液不濡，此时只需要药力直达局部解肌升津即可，不需要像纯正桂枝汤证那样靠喝粥来鼓动全身微微出汗。）

脸上有青春痘很多，这个发痘斑，那你桂枝汤可以到脸上去，但跟葛根没有关系，葛根是去风邪，但是葛根可以祛脓。中医来说，化脓的话，这个脓一定有湿跟有热，那你不能说只去热不能去湿。不赞成用抗生素，因为抗生素是消炎的，把细菌杀掉。但是并没有把环境改变掉，湿没有改变掉。会再犯。中药去热，比如说黄芩、黄连；去湿的，知母、白术。知母或者白术拿到，它是粉，打开来之后，盖子没有拴紧，隔两天会硬邦邦的。

“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不可与之。”经方的力量比较峻，比较强，有一些大原则：表里同病（太阳病-风寒、伤寒、发热、恶风、怕冷、头痛、身痛、汗出或无汗；里实证-便秘、腑气不通）时，先解表，后攻里：先用发汗药解除体表邪气，再用泻下药物通大便。

便秘时间短（1~2 天）：分先后服药，先服解表方，表证解除再服泻下方；

便秘日久（数日不大便、腑滞很重）：可表里两方配伍同用，表里双解，避免拖延病情。

治疗有误，例如感冒本来该发汗，医生乱开泻药拉肚子：

病人感觉有气往上冲＝正气还在扛，感冒邪气还在体表，继续吃桂枝汤发汗没问题；
没有气上冲＝风寒已经跑进身体里面了，再吃桂枝汤发汗没用，要换别的方子治内陷的病。

“太阳病，若三日已发汗，若吐、若下、若温针”，经方在治表证有三个大原则，汗、吐、下，就是汗法、吐法，还有下法。汗法，比如恶风、恶寒、脉浮、发烧，这种都是病在表，就是在皮肤表面上面，我们用汗法。

吐法，病在上膈。比如说这个食物吃坏了，或肺里面痰多，或胸腔里、或是鼻黏膜痰很多，那我们要把它清掉，我们用吐法。

下法，就是堵在下焦，那如果说堵在下焦，这个我们攻下，用一些承气汤攻下它这就是一般我们的治疗的原则。

都用了以后还是有问题“此为坏病”。这个是很严重的问题，里面有别的问题在里面，“桂枝不中与”，要看脉证，“知犯何逆，随证治之”。中医看病人有太阳证的时候，处方下去。明明处方是对的，但是病人并没有恢复的时候，我们就知道他有其他的问题存在，这个条辨就是这个意思。

发热，脉浮，头项强痛用桂枝汤；脉浮紧，发热汗不出，麻黄汤证。

病人本来是太阳伤寒证（表寒）：怕冷、浑身酸痛、发热、无汗、脉浮紧，本该用麻黄汤发汗散寒、把体表寒邪散出去。1，医生误用攻下，引发下利不止、表邪内陷，泻药药性往下走，强行搅动肠胃；肌表的寒邪顺势顺着药力往身体里面钻（表邪内陷），脾胃气机被扰乱，肠道收不住，出现拉肚子止不住（下利不止）。

2，并非医生用药导致，外因巧合拉肚子（食物中毒）骤然出现肠胃剧烈腹泻，中气往下涣散；体表抵抗力变弱，原本停在肌表的寒邪顺势向内侵入脏腑，同样形成表邪内陷的局面。

太阳病误下后邪气内陷分类及变证总表：

内陷类型	形成原因	核心病机	典型后续变证	代表方剂预告
表寒下陷	原有太阳伤寒（麻黄汤证），医生误攻下；或恰逢食物中毒自泻	体表寒邪随泻下之势向内侵入肠胃，中气下陷	持续下利不止，寒邪入里	后续对应温中、解表止利类方
表热下陷	原有太阳表热证，不当攻下而误用泻下药	肌表热邪向内深陷，郁于胸腹	胸中烦热、脘腹热滞，易郁结成形	大小陷胸汤（结胸专用）
寒热并陷	体内本有寒热错杂底子，又逢误下腹泻	表邪入里，原有寒邪、郁热交织混杂	气机壅滞，病情错综复杂	泻心汤类、陷胸类辨证选用

误下两大核心坏病汇总表：

坏病名称	病机特点	症状特点	对应方剂体系
结胸证	误下后邪热与痰水互结于胸膈胃脘	胸、胃脘硬满、按压疼痛明显	大陷胸汤、小陷胸汤
心下痞证	误下后邪气壅滞胃脘，气机堵结，无有形痰水凝结	心口胃脘胀满堵塞，按之柔软不痛	五种泻心汤：半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、大黄黄连泻心汤、附子泻心汤

“若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。”酒鬼，因为胃里面长期喝酒伤到胃，吃桂枝汤会伤到胃，那个肚子会，病人胃里面会很不舒服。《黄帝内经》苍术、泽泻这两味药合并在一起用，苍术去湿，泽泻利尿利水；酒客不喜甘，这个甘指的是桂枝，还不是甘草，是甘味的药。

桂枝汤原方禁忌：

禁忌类型	辨证要点	病机原理	误用弊端	条文依据
脉浮紧、无汗（太阳伤寒证）	发热、恶寒、周身疼痛、无汗、脉象浮紧	寒邪束表，腠理紧闭，营阴凝滞，属麻黄汤证	桂枝汤解肌力量偏弱，发汗力度不足，寒邪不得外泄，迁延病情	第 20 条
酒客病（长期饮酒人群）	平素嗜酒，体内湿热内蕴，兼有太阳表证	桂枝汤整体甘温滋腻，酒客胃腑湿热偏重，不耐甘甜之剂	服药后易胃气上逆，发生呕吐	第 21 条
素有呕吐之人（吐家）	平素脾胃虚弱、易发恶心呕吐，或胃有旧疾、溃疡伏邪	桂枝辛温走散，扰动胃中伏热、伏邪	易耗伤胃络，严重可吐血、吐脓血	辨证通用禁忌

“若喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳。”

太阳证没有吐，到少阳证才会有吐，所以有吐家出现就不是纯太阳证，太阳证是在表证。

“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”炮制过的附子毒性很小

“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。”胸满的人一律不用白芍。胸满的定义很广，包括你气呼不过来、胸口胀满、心口痛、刺痛，通通叫胸满，胸部不舒服，通通不用（白芍）。好，当然后面会介绍到，只要有腹痛、肚子痛、小腹痛，白芍都要重用。

微恶寒跟极恶寒不一样，病人会稍微感觉到怕冷点，代表表虚掉了。

桂枝汤类变方核心对比表

方剂名称	适用核心证候（应用指征）	配伍思路与药理机制	关键特殊要点	条文
桂枝加厚朴杏子汤	标准桂枝汤证（恶风、自汗、头痛发热）+ 外感引发`咳喘、肺气上逆`	桂枝汤解肌散外感风邪；厚朴宽胸下气、消胀降逆；杏仁降利肺气、润肺止咳	表里同治，专治太阳中风兼喘咳，外感咳喘基础方	第 22 条
桂枝加附子汤	发汗太过，汗漏不止、持续恶风、小便不利、四肢拘急痉挛	桂枝汤调和营卫；炮附子大温固表、回阳救津，收敛毛孔止漏汗；挽回随津液耗散之表阳	急救固表首选，固表收效快于黄芪；针对过汗伤阳耗津变证	第 24 条
桂枝去芍药汤	太阳病误治后，胸闷胀满、胸阳壅滞，无明显恶寒	去掉原方芍药；芍药酸收敛阴，会敛血归心加重心胸壅滞，纯用桂枝生姜振奋胸阳、疏通心胸气机	核心原则：胸满忌白芍	第 25 条
桂枝去芍药加附子汤	胸满胸闷 + 轻度恶寒，误治后胸阳阻滞兼全身阳气亏虚	去芍药以免敛滞胸阳；加炮附子温补里外阳气，疏通心胸同时扶阳散寒	胸满 + 阳虚怕冷双重病机专用方	第 25 条

太阳病得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微而缓者，脉缓下来代表阳气回复了，胃气回复了，不要去治疗它；如果是脉微而恶寒的严重，此阴阳俱虚，这个时候不可以再发汗，也不可以再攻下，也不可以再用吐；面色反有热色者，代表未得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。（往来寒热，一天两三次，一下冷一下热。然后你问他，你这个热还是寒的时间比较长？哪一个时间比较长？那病人说相等的差不多，好，热了差不多1个小时，寒也是1个小时，这就是桂枝麻黄各半汤。）太阳证也有忽冷忽热的现象，但是跟少阳证区分的地方就是个恶心。所以如果说病人有忽冷忽热，但是没有恶心，你一律在太阳证里面处理它。

主要的依据就是身必痒，药没有把汗完全透发出来，汗液无法离开皮肤表面，身必痒。中药为什么要发表？你一发表的时候，毛孔一开，小便就排出来了。

麻黄汤：麻黄的节功能是止汗，茎才是发汗。桂枝最主要是跟麻黄两个剂量是相等的。（麻黄、杏仁、桂枝、甘草这四味药）；桂枝汤：桂枝、白芍、生姜、甘草、红枣。所以桂枝麻黄各半汤，就是你要桂枝汤，在里面加上麻黄和杏仁，就已经是桂枝麻黄各半汤。所谓各半就是麻黄和桂枝的剂量相等。麻黄就先煮一下，把麻黄那个泡沫要去掉，那个是很毒的，人吃下去会很亢奋。

28条辨桂枝二麻黄一汤，我们会得到一个心得，就是这个汗非常重要。我们在治病上面，我举例给你听。比如说我们治疗肾脏病，肾脏病的时候，中医是肾是水，肝是木，五行心是火。当我们治疗肾水的时候，我们一定会治疗心火，再治疗肺经，然后肾的功能就会慢慢恢复，这是我们治证，对不对？我们在张仲景说肝有病的时候，我们先去治脾，对不对？再去治肾，是不是肝功能就会恢复。然后张仲景就说以此类推，这就是以此类推。

原病脏腑	仲景治疗思路（治未病、隔脏调治）	原理
肝病	先补脾，再调肾	脾为肝之母，实脾防肝进一步克伐脾土；补肾水能涵养肝木，制约肝火妄动，恢复肝体
肾病	先调心火，再治肺经	心火下温肾水、肺金通调水道；心肺气机顺畅，水液代谢正常，肾脏水邪自能代谢排出

太阳中风证，服用桂枝汤之后，发热、恶风等大半表证有所缓解，但病证未彻底痊愈，额外出现烦躁，桂枝汤的基础病机依然残存。常规续服桂枝汤效果不理想，治法方案：针刺风池、风府，之后再服桂枝汤，即可彻底痊愈。并非桂枝汤药力不足，而是受风病根凝滞在颈项风池、风府部位风府、风池位于后项，是风邪最易侵入人体的门户；该区域汗腺丰富、毛孔疏松，当初外感风邪最先从此处入里。服桂枝汤后，周身肌表营卫大体调和，全身汗出，大部分风邪随汗外泄；唯独颈项局部邪气郁滞较重，郁结不散，郁久内生烦热，所以出现烦躁、余邪不尽，表证拖成收尾不彻底的状态。

桂枝汤善后

第 28 条是桂枝汤服药不彻的善后辨证：单纯脉洪无间歇寒热仍用桂枝汤；邪郁肌表、间歇寒热且热多寒少，就用配比桂枝偏重的桂枝二麻黄一汤微汗透邪，药量可随寒热轻重灵活微调。

分类	病机核心	典型症状	对应治法/方剂	关键辨证要点
转归一	原太阳中风证，服用桂枝汤后无法出汗，表邪未能透散；正邪持续交争，脉象由浮缓转为洪大，但未传入阳明形成里热，桂枝汤核心「营卫不和」病机依然存在。	服药无汗，脉洪大，无往来寒热、间歇发病表现	续服桂枝汤，解肌调和营卫，透散未尽表邪	脉洪大但无里热证，纯属表邪不解，无寒热往来
转归二	服药后表邪缠绵留恋肌表，正邪僵持不下，未彻底解散；邪气轻微郁滞、迁延不解，发汗过重易伤津，不发汗则邪无从出，形成寒热错杂的轻微表证。	往来寒热、忽冷忽热、隔日发作；热多寒少（恶寒仅数分钟至十余分钟，发热持续1-2小时）	予桂枝二麻黄一汤，小剂量微汗，徐徐透散残留表邪，汗出必解	专属「热多寒少、表邪不尽」，为桂麻合方轻剂，侧重调和微发汗

太阳病失治 / 误治传变路径：太阳证 → 分支两路

路径甲：太阳 → 少阳 → 太阴 → 少阴 → 厥阴
路径乙：太阳 → 阳明（再分阳明经热、阳明腑热两类）

阳明经热（白虎）与腑热（承气）的鉴别： 倪师在此处极好地引出了阳明病的两大核心分类：

无形之热（经热）： 邪热弥漫在全身经络，没有形成有形的实性排泄物堵塞。表现为“四大证”——大热、大汗、大烦渴、脉洪大。此时绝对不能用泻下药，只能用清热的方法（石膏、知母），即白虎汤。倪师特意强调石膏必须用大剂量（一两起步），这是临床实战的宝贵经验，小剂量确实压不住阳明的大火。
有形之热（腑热）： 邪热与肠道内的糟粕（大便）结合，形成了燥屎，堵塞了肠腑。此时不仅有热，还有“痛、痞、满、实”，必须用攻下的方法（大黄、芒硝、枳实、厚朴），即承气汤类（大、小、调胃承气汤）。

分类	别名	病机核心	典型症状	代表方	核心辨别要点
阳明经热	气分大热	热邪弥散全身经脉，无大便硬结腑堵	但热不寒、壮热高烧、极度燥渴、喜冷饮、饮不解渴、小便量多、脉洪大	白虎汤 / 白虎加人参汤	口渴异常突出，大便通畅，无腹胀硬满便秘
阳明腑热	腑实里结	热邪与糟粕郁结肠胃，大便闭塞不通	但热不寒、潮热、腹胀腹满、大便硬结难下、烦躁谵语	调胃承气汤、小承气汤、大承气汤	以便秘、腹内胀满硬痛为核心特征

石膏得用棉布包起来，白虎汤原理：饮食、水液入胃→下输小肠，小肠之火腐熟运化；糟粕与水分一同进入大肠；小肠火气蒸腾大肠水液，水液气化上行入肺；肺布散津液上行润咽喉、外达皮毛，完成周身津液循环，方能真正止渴。

单纯大量喝水：水快速被气化耗散，无法形成稳定津液储备，越喝越渴。
配伍粳米（大米）：如同稀粥载体，固护胃气、承载水液，让水液缓慢参与气化循环，持续化生津液，从根源缓解燥渴，同时缓和石膏寒凉伤胃之弊。

第30条：“太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗。”发热恶寒，热多寒少，阳在走的时候，这种热多寒少，是阳往外走，阳往外走，那里面阳不够了。所以说你看到是热多寒少，病人会有烦躁的现象。

诸位记得，生病最怕就是烦躁。人在临死之前，会手足躁扰，会没有办法安静下来，会动来动去，晃来晃去，没有办法停止下来，烦躁好这种现象。这个烦躁除了情志心情，还有一些神志不清，常常有看到一些奇奇怪怪的东西。还有手足躁扰，手脚也不听使唤，要动就要动来动去。好，这种都不是很好的一种现象。所以说当你这个病人出现这种现象，有烦躁的现象，脉又微弱，意思就是阳一直往外走。

正常人的阳的功能是什么？是固，是要密。要敛藏，要收藏，要顾好阳。因为有阳，所以阴才会停在里面。如果我们没有阳，皮肤表面上没有阳，那人就会不断地失水，汗水一直出来。所以我们用炮附子下去把阳固住，汗水就停掉了。所以阳的目的是要固到阴，这个阴阳的平衡。

如果阳失掉了，阳去掉了，好，病人亡阳的现象，病人就会出现这种脉微弱。此无阳也，不可再发汗的。因为你发汗的话，你阳会失得更多，丧失得更多。这个时候用桂枝二越婢一汤-《金匮》，（光是麻黄、石膏，加上生姜、甘草、大枣这五味药就叫做越婢汤。）

大家一般的中医的见解就是麻黄就会发汗。实际上你真的会用麻黄，我们的少阴证也有用麻黄。这个麻黄从太阳证一直用到厥阴证。所以麻黄不见得是只有发汗，要看你怎么样去使用。麻黄跟石膏配在一起的时候，是那种阳气会回收，反而会回收。

如果我们不要碰石膏，光是桂枝汤加一味麻黄下去的时候，他的感觉，他的病人吃了以后药的变化会怎么样？桂枝、白芍、生姜、甘草、大枣这五味药配进去以后，全身的肌肉里面的水分循环会加速，血液循环也会加速。这个时候我们会流汗，流汗以后，如果这个时候在桂枝汤的根基上面加了麻黄以后，会发汗发得更多。光是一味麻黄吃下去，人会很亢奋，并不会流汗。

这个石膏跟麻黄碰在一起，青龙碰到白虎很好，这个是一个很特殊的一个方法。

麻黄不能单独发汗，必须依靠桂枝汤营阴津液作为载体才能出汗；桂麻合用发汗峻猛。
石膏不是单纯退烧药，色白入肺，既能清阳明、肺中虚热，又能收敛浮越胸阳、安定肺魄以除烦躁；搭配麻黄可制约过汗，实现微汗利水，代表方越婢汤专治风水水肿。
用药实操：麻黄一律先煮；石膏矿物药需包煎，临床常大剂量使用方能起效。

配伍组合	发汗特点	核心作用	弊端 / 问题
单用麻黄	不发汗，仅精神亢奋、失眠兴奋	宣通肺气、开启腠理门户，无作汗之源	不能解表散邪，徒耗心神
桂枝汤 + 麻黄	发汗量大，发汗猛烈	强力开表散邪，驱散深重表寒	容易大汗亡津、耗伤阳气
桂枝汤 + 麻黄 + 石膏	仅微微出汗，发汗平缓	微汗散水消肿，石膏清虚热、敛上浮胸阳、除烦躁	配伍得当无明显弊端，散不伤津、清不伤阳

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桂枝汤辩证1：吃了桂枝汤，或者是在病人有便秘的现象，你就攻下，吃完以后有强痛，而且小便不利，心下满，心下指的是肚脐这边一般来说心下指的是胃的地方，病人的心脏还是胀满，胃微痛，小便不利，桂枝汤去桂加白术、茯苓

白术在经方里面《神农本草经》里面，然后张仲景用了很多，它是祛湿的，这个人是风寒湿，加入祛湿的药、祛寒的药、祛风的药和在一起就可以一起同时把它治好。

病人本身就有中湿，中焦湿。平素肠胃里面湿热（湿比较盛）肚子大、舌苔很厚、大便比较粘稠是湿很盛，桂枝汤下去以后，发汗发掉了，肠胃里面因为比较粘稠，津液比较多，这个时候肚子里面还会微痛，因为你动到这个湿了

症状：心下痞，微痛，小便不利。

为什么加：白术加进去是祛湿，茯苓能够利水是把这个湿从小便导掉。

为什么减：如果胃有痛的时候，我们要把桂枝拿掉。桂枝对胃比较不好

病例：老师，吃了你的药以后，胃很难过，小便滴滴答答，小便就不是很顺利。（有湿气，桂枝汤去桂加白术、茯苓）

甘草干姜汤

“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤。”

救逆：误给桂枝汤产生发汗，病人会有喉咙干（肺里面的津液不足了），烦躁，吐逆的现象，用甘草干姜汤。干姜入肺，性温热，能够把肺阳强起来。炙甘草能够强心阳，本身本来应该是入脾的，但你用蜂蜜炒过以后变成炙过的，炒过以后带苦味

“泻南补北”当我们在强心和强肺的时候，脾脏的功能会强起来。心（南）、肺（西）分居上下，脾居于中州，是气机升降枢纽：心火下降、肺气肃降，胃气才能顺降；肺气宣发、心火温煦，脾气才能升运；心肺气机顺畅，中间脾胃自然斡旋得力，这就是强心、强肺，脾自旺的底层逻辑。

甘草干姜汤是阳药，当心肺的阳，一受到干姜跟炙甘草的时候，阳会恢复，厥证，比如说喉咙干、烦躁、脚抽筋什么就好了

正常人：额头是冷的，手掌是热的常态，这是正常的。额头是热的，手脚是冷的，这就是非常态。

为什么要用芍药甘草汤？因为芍药是补阴的药（补津液的药）。虽然你阳气回来了，但是肌肉里面、血脉里面的这个阴还是不够。用了芍药甘草汤以后，他的津液回来了，脚就可以伸展。很多病人脚会抽筋，脚会回缩。里寒很盛的时候，我们都要靠芍药甘草，静脉瘤，女孩子们脚生静脉瘤的时候就是要靠芍药。芍药、炙甘草这两个是等量五钱。重症攻坚量：白芍一两、炙甘草一两用上一两的时候，力量就来了。所以处方有时候是对的，但是剂量不够的时候你看不到效果。台制：1 两 = 10 钱，1 钱≈3.75g；五钱 ≈ 18.75g；一两 ≈ 37.5g。

一般的西方医学说，脚上的静脉里面，静脉里面有瘀血块，堵到这个瘀血块很容易回流回心脏，造成心脏病。当心脏有问题的时候，第一个出现就是在脚上面。心脏有问题的时候，第一个脚是冷的，因为最远。为什么我们不需要去照X光，或者去检查，看看里面到底有没有瘀血？因为中医是寒热辩证。我们怎么知道腿静脉里面有没有瘀血堵在里面？很简单，脚是冷冰冰的人，冷冰冰的人都会有瘀血、心脏力量不够，搏动力量不够，所以心的热没有办法传到手脚边去。

正常的病人怎么知道这个药对我有效？吃下去以后手脚开始热就吃对了。如果吃完以后手脚是越吃越冷就错了，要换处方。

中医活血化瘀：炙甘草重用，心脏热起来，白芍能够让血液循环回来。脚一热起来以后，这个热的温度、热量就可以把累积在脚上的瘀血融化掉。炙甘草强心生热，血流自带温度下行至双脚；白芍打通回流通路，让带温血液周而复始循环；白芍能化瘀，全靠炙甘草所生之阳气运力，并非白芍本身破血逐瘀。

逆者，厥也，阳气不达四肢之末，寒气逆上

下肢：冷从脚尖一路往上蔓延，直达膝盖
上肢：冷从指尖一路往上蔓延，直达手肘

脚热的人，足温者，没有心脏病。活血化瘀的药很多三七、丹皮、桃仁，张仲景说“热”就把瘀血去掉了，根本不需要再加其他的药。经方是很简单的几味药，但是效果非常的好。西药应急非常好，找西医急诊非常好，还有牙科好，牙医急诊有必要

“若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤。”桂枝汤吃了，好了，胃里面津液没了，干涸掉了，因为桂枝汤会发汗嘛，不应该发汗，你去发汗。我们怎么知道津液没了？很简单，胃气不和。胃里面很难过，同时有谵语（胡言乱语），桂枝汤一下去，水分一发散掉，食物很干就堵在里面。建里、下脘这一带，中脘下面这一带到肚脐这一带有压痛点。任脉的中脘穴，好，到神阙，好，中间这一段有压痛。

病位：中脘 → 下脘 → 建里 → 肚脐（神阙） 这一段胃脘、十二指肠、上腹肠道区间，该区按压有明显压痛，无硬满拒按、不大便程度不算剧烈。调胃承气汤。有小承气，有大承气，少许调胃承气就可以了，不要给他太多。我们把这个肠子里面这个清一下就可以了。

甘草干姜汤：炙甘草四两，干姜二两，所以炙甘草的剂量会大于干姜的剂量，那芍药跟炙甘草就是芍药甘草汤，芍药跟甘草的剂量是相等的。

承气汤-代入

我曾经治过一个太太。刚开始我们白芍八钱，炙甘草八钱，就两味药，就是两味药吃下去的时候没有感觉，吃个礼拜没感觉。再来把它变成一两、一两。吃完一天，第二天就打电话来：“吃了药会头昏？”为什么会头昏？好，在中医里面有一句话：“药不瞑眩，厥疾弗瘳”。就是你吃的中药没有产生瞑眩的时候，病不会好。在经方用的时候常常瞑眩（头昏）。对症，你只要是对症，都会头昏。你知道那个太太多厉害？当天吃完药，头天，第二天的时候脚的静脉，因为昏眩了一下，第二天早上静脉曲张整个消掉大概九成，看不到！原来静脉很粗，像那个手指头那么粗，九成看不到。

调胃承气汤：大黄、炙甘草、芒硝,一般来说我们是这样子，炙甘草两钱，大黄四钱，好，芒硝两钱（分两包）。《神农本草经》里面开宗明义在讲炮制法的时候，只要用酒清洗过以后，酒制过以后，都是取它的升提，如果是生大黄，你在用的时候吃下去就拉肚子。那为了要让这个药停在这个部分（中上焦），因为你今天我们很确定这个本来是胃里面有食物正在消化。大黄要去酒炮制一下再去煮。那芒硝一般来说我们都是生用（不能放进去煮）。如果把这个芒硝放到汤锅里面去，跟着大黄、甘草一起煮，煮完了芒硝也就没有了消失了。

有两种生用。一种是煮完以后还有一点点火在那边，汤还是滚的，芒硝倒下去，就融化消失在里面，马上关火。还有一种是芒硝直接放到碗里面去，让它化掉。我们要排大便，很快地给它排掉。芒硝“先煮取一升，再去渣”把那个残渣去掉以后，芒硝放进去再微火煮一下

为什么要用芒硝？攻坚。如果是大便很燥，宿便很硬的时候，你光是大黄下去清不出来，病人想排排不出。因为那个大便也是拳头那么大，那肛门很小排不出来，那这个时候就要靠芒硝。所以芒硝能够软坚。（类似马铃薯切片）

小承气汤里面就没有芒硝，只有大承气汤有芒硝。经方就是一证一个处方。调胃承气汤，用的芍药甘草汤，用的甘草干姜汤。它就是你误用桂枝汤以后产生的变证，就是我们去弥补它的一个措施。

四逆汤-代入

四逆汤就是手脚冰冷，从手指头冰到手肘，从脚趾头冰到膝盖的时候，就要靠四逆汤。后面有当归四逆汤，很多四逆汤。四逆汤的处方：炙甘草、干姜（三钱），附子一枚（生用去皮破八片）水三升微火煮取一升，两碗，去渣，温再服。真正的我们在救逆的时候，附子是生用。读《伤寒论》的时候，看到很多地方都是生用。这个生附子，因为生用有重量。所以你不要说就是几钱怎么样，一枚。过去人家说生附子很毒很毒，那不敢用。其实生附子是非常好用的。那最主要人们抱怨的，就是历代的经验抱怨的就是吃生附子，咳嗽咳不止。实际上原因是因为生附子里面纤维很多。你没有用棉布包起来，毛就起来跑到表面上，一看四逆汤上面黑黑的一层毛，吞不下去，刚好黏在喉咙上面，你就一直咳嗽很痒，就说它有毒。我们都是用棉布跟石膏一样，用棉布给它包起来。

生附子跟炮附子的区别：生附子，针对里寒。去里寒的。炮附子呢，专治表虚。表虚掉了以后，毛孔打开来了，汗流不止，炮附子下去一下汗就收掉了。比如说开完刀或者是意外车祸，病人失血的时候都怕冷，里寒的时候我们用生附子下去，让里寒回头，让阳来回头，所以生附子在救逆。后面很多地方要用生附子，包括以后我们治疗癌症的时候

刚才喝到生附子了以后，嘴唇舌头会麻，这是个中毒的现象，但是当病人需要的时候，你这个毒是补药！手脚冰冷第一个四逆汤出现的时候。发汗太过，病人阳太绝，我们要生附子。我们叫回阳。生附子四逆汤，我们又可以称为回阳汤，麻黄汤也是叫“还魂汤”，魂没了也可以救回来。

阳旦就是桂枝汤别名，医者望表象，直接按太阳中风用桂枝汤治疗，非但不愈，病情反而急剧加重，生出一连串坏病变证。厥逆、咽中干、两胫拘急、谵语。

厥逆（手脚发凉，但未至四逆程度）：不是少阴四逆那种冷过肘膝的亡阳重症，只是发汗太过，阳气外泄、四肢末梢阳气不达，手足清冷。

咽中干：反复发汗，体表津液耗散太过，体内阴液亏虚，咽喉失润而干燥。

两胫拘急（小腿抽筋挛缩、屈伸不利）：阴血津液不足，筋脉失濡；同时阳气耗散，不能温养下肢筋脉，小腿挛紧抽痛。

谵语（胡言乱语、神志烦乱）：津液外泄之后，肠胃水分干枯，糟粕停滞、燥热内结形成阳明内结，胃中浊气热邪上扰心神，发为谵妄。

夜半子时一阳生发，人身自身阳气会自然慢慢回升；若正气尚可，不用药也能慢慢阳气内敛、四肢转温，津液渐复，抽筋缓解，两脚舒展。医师据此判断患者阳气根基未彻底溃败，尚有挽回余地，所以断其可愈。救逆三部曲：甘草干姜汤（发汗过多，上焦胸阳、四肢阳气耗散，手足厥冷。）→芍药甘草汤（阳回足热之后，主要矛盾转为阴津不足、筋脉挛急。）→调胃承气汤（前面发汗耗伤胃肠津液，糟粕干结、阳明燥热内扰心神，谵语持续不除。）

病人本是太阳风热轻证（阳旦证），结果医生不但开了桂枝汤，还自作主张加了附子（增桂令汗出，附子温经），导致大汗淋漓，阴阳两亡。

危重表现：阳亡则“厥逆”（手脚冰冷），阴伤则“咽中干、胫拘急”（喉咙干、腿抽筋）、“谵语”（胃肠津液干涸化热逼心）。
三步曲施救：
1. 先救阳：急与甘草干姜汤（恢复心肺脾阳）。夜半阳气一恢复，脚的温度就回来了（两足当热）。
2. 再救阴：阳回但阴液未复，腿还在抽筋。再与芍药甘草汤（酸甘化阴，柔肝舒筋），脚就能伸直了。
3. 后清胃热：阴阳皆回，但大汗导致胃中宿食干结，谵语（胡言乱语）还在。最后少与调胃承气汤，稍微润下通便（微溏），谵语停止，病人方才脱险。
经方之美：不用复杂的药堆砌，第一步两味药，第二步两味药，第三步三味药。方向明确，弹无虚发。

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葛根汤

《伤寒论》里面的葛根汤是治疗温病的主要的主力处方，临床上用的时候最常见的就是小孩子，流了汗外面很冷，得了感冒，所以是流汗的本身表开了以后，流了汗才得到了感冒。这个绝大多数都是属于葛根汤证，冬伤于寒，春（夏至以前发出）必温病，桂枝、芍药等量、开三钱，配上炙甘草、生姜、红枣。

葛根汤的症状，恶风，所以风吹到很难过就代表你已经要吃葛根汤了，在桂枝汤基础上加麻黄、再加葛根，即成葛根汤。为什么要去加麻黄呢？因为无汗，那为什么要加葛根呢？因为项背强几几，葛根汤吃了以后，应该是后面整个项背这边流汗，小孩子汗一流出来就好了。

《金匮要略》开篇即论痉、湿、暍，分刚痉、柔痉两大类型。痉病核心病机：津液亏虚，风寒束于太阳经，筋脉失濡、筋脉强急挛缩，典型特征：颈项强直、四肢抽搐、脊背僵硬，现代常对应脑膜炎、破伤风、高热惊厥一类肌肉痉挛、脑膜刺激表现。

类别	典型表证	痉挛特点	代表方	核心病机
刚痉	无汗、恶寒	僵直剧烈，角弓反张明显	葛根汤	寒闭太阳表实，经滞津凝
柔痉	汗出、恶风	强直抽搐偏缓和	栝楼桂枝汤	中风汗出，津液亏虚筋失濡养

桂枝汤原来的源头有生姜、炙甘草、红枣这几个在张仲景来说的话，都是补阴的药。补肠胃里面的阴津液。中医治病，不管是治什么病，随时在治病的同时，一定要顾他的肠胃。桂枝、白芍、麻黄这些药一下去以后会发汗，那这个汗的源头从哪里来？从肠胃来。如果没有加生姜、红枣、甘草的话，肠胃的津液没了，结果吃完药以后变成便秘，那你又要去吃别的药。所以预防他便秘，肠子里面还有食物坏死掉在里面，用甘草去把它分解掉。

“项背强几几，必然无汗恶风，同时还便秘一个礼拜。”那你在葛根汤的基本方上，你可以加一些通大便的药，加上大黄，把大便表里双解也可以，但是基本上不能变。处方的内容是绝对处方，还有比例是黄金比例。黄金比例不能动，不能改。所以不要去计较过去汉朝的斤两，因为今天基本上你把这个比例确定出来以后，大人和小孩子的量还是不一样。

小孩子鼻窦炎，鼻窦炎我们分两种。你问他，你鼻涕流出来是什么样子？流的是清涕，我们知道是里寒，寒湿太盛了，加点白术、附子。白术去湿，附子驱寒。小孩子葛根汤一吃下到脑部去了，脑部里面有寒湿，加进去以后，鼻窦炎就好了。鼻涕是黄粘稠的，这是湿热，你同样是可以去湿，但是附子不适合了，你要开一些去热的药，比如说黄芩这种去热的药。

有一个人跑来痛风，张仲景讲了：表里寒热错杂，内里沉寒，肌表郁热；风寒湿三气痹阻关节，风气偏盛。有时候痛左脚，有时候痛右脚，跑来跑去，风的性就是跑来跑去。所以我们要祛风，祛风的同时要祛湿跟祛寒。所以祛风的话是桂枝，去湿的话白术，祛寒的话是炮附子。这个时候三个药我们把它配在一起，再加炙甘草。这就是经方里面很有名的“甘草附子汤”，专门治疗痛风的处方就是这样来的。

甘草附子汤-代入

痛风是“表热里寒”（骨髓冷，体表红肿发热），故用桂枝（祛风定痛）、白术（去湿）、炮附子（温里祛寒），配炙甘草和中缓急，组成了《伤寒论》中经典的“甘草附子汤”。这是经方抓核心病机（风、寒、湿）以简驭繁的典范。

临床上的时候小孩子出水痘，把他手抓起来摸摸看温度，结果拿小手一抓起来一看，手指头中间有水泡。你用寒凉的药下去以后，它水痘会闷在里面，转头来里面会发，比如可能变成脑膜炎或者怎么样子都会发出来。你看到水痘起来，其实肠子里面都是水痘，所以它的烧在里面，闷在那个地方，就会发烧，治疗水痘葛根汤下去就好了。

倪师认为水痘是先天胎毒的外透过程，其热源在于体内（肠胃）。如果过早使用“寒凉”药物（无论是中药苦寒药还是西药强制退烧），会导致“闭门留寇”，毒邪无法透出，从而逆传心包或引发脑炎。使用葛根汤能“顺其势而发之”，将体内的热与毒通过皮毛迅速透发完毕。毒透尽了，烧自然退。

桂枝汤加葛根，葛根要重用来治疗面部中风的时候，平常桂枝汤加葛根是，桂枝、白芍是三，葛根是四。你遇到面部中风的话，葛根把它变成六，脸出去很快。

过去白术、附子驱寒、祛湿这两味药，有一个专有的名称叫术附汤，是很有名的排脓汤。比如说骨边化脓。摸到皮肤表面是这只有这一块是热的，旁边都不热。如何让脓液能透发出来？就是排脓汤。白术跟附子等量就可以把这个脓逼出来。因为它能够祛寒祛湿。化脓发炎的时候，看起来表面上是热的，里面真的是寒的。

《金匮》也会介绍赤小豆当归散也叫排脓汤，排的是肛门痔疮的脓。你今天遇到一个人脚上破洞，化脓。还是给他吃葛根汤。你知道他的脚上化脓，你除了加术附以外，把白芍加倍，白芍一加倍，让他血液循环回来，把血拉回来的时候，新的血会弥补上去。

“太阳与阳明合病，必自下利”，很多三阳合病，太阳少阳、太阳阳明都一起生病。葛根汤也可以治疗下利。

很多人就误解，“老师什么时候用小柴胡，什么时候用大柴胡，证到底在哪里？”但是你如果用合病的观念去想它的时候，比如说小柴胡实际上是介于太阳跟少阳中间的处方。那大柴胡是介于阳明和少阳中间的处方，处方就是大柴胡证用大柴胡汤。这个以后我们合病的现象就会有这种好处。所以你只要看到有太阳证，兼有一点下利的时候，葛根汤就可以治疗它，一样可以。因为葛根汤怎么样，它把肠胃中间的水往上升提了，那你本来下利是水往下走，那葛根汤下去以后，把肠胃的水提上来，下利就止掉了。

中医治利有很多方式，还有一种是我们用药物去和解，还有一种利实在止不住了，我们利尿把它利出来。葛根汤是可以把肠胃里面中焦里的津液提升上来，所以利就停掉了。

中焦很湿的人，那你一看她舌苔是黄腻湿的，你一摸她是葛根汤（脉），葛根汤证，等你一看到她的时候，她脸是红的，像那个苹果一样肿起来，为什么？因为湿的被你提上去了，因为葛根会把肠胃里面的津液往上升提上来。平素就有湿热之人，这就是喜欢吃油腻的东西。遇到那个葛根汤要小心点，如果舌头比较黄比较湿，这个时候同样用葛根汤。但你可以加一些去湿，比如白术，加一些黄芩、黄连，把热排掉它就不会了，所以你会加一个茯苓在里面。

“太阳与阳明合病，不下利，但呕者”加半夏，为什么止呕？我们大家都知道半夏是止呕处方的时候，诸位看我们这位张仲景医生，生半夏。所以我们不能去按照（斤两）照搬剂量，生的半夏涤水的力量非常的强，（生半夏非常的好用，但一般药房都是卖制半夏，就是制过姜半夏，没有人开生半夏）中药里面所有的药里面，只有这个生半夏的力量，可以把脑部的积水排掉，最高的水要靠生半夏，恶心要靠生半夏。实际上半夏是毒没错，但是我们用的时候都是跟生姜或者是干姜在起用。

通大便很简单，大承气小承气。我们很多处方大便都通，你当个中医，大便都清不出来，你不用当中医了，小便是最难清的。

《金匮》里面，妇科妇人呕吐不止，“干姜人参半夏丸”，它本身就能够解半夏的毒。

葛根汤加半夏，同样是葛根汤，其他都是一模一样的，就是加了味生半夏。这里生半夏是三钱（一般来说是干的生半夏三钱）。三的比例跟麻黄的比例是一样，是三的比例。煮法都是一样，就是葛根、麻黄先去煮，取微似汗，感觉身上有汗，实际上摸又没有汗，这是最标准的。这刚刚好就是病出来了，病出来了但是没有伤到津液。这恰到好处的。

太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

葛根黄芩黄连汤，《伤寒论》的原则：先发表再去攻里。决意攻里的时候一定要确定它有没有表证。所以我们开承气汤，开用大黄的时候，我们就先去问他，“你有没有感冒伤风，有没有发烧？”“没有”，我不相信，对不对？有的人就说我没有，对不对？你摸摸他的脉，先去看看脉，脉是浮在表道的，这个人有，他没有告诉你，所以轻轻摸脉，脉也是很重要的。

有时病人说我没有感觉到感冒、发烧，他没有发烧，但他不知道他坐那边坐着不动的时候，他身体会发一点汗出来，风吹到他觉得很难过，他也不知道这个是感冒；还有的时候不是医生攻下了，吃到坏的食物了。结果他是应该用桂枝汤去解表，结果表没有去解掉。因为吃到坏的食物/被攻下，造成下利，造成下利呕吐了以后，结果病邪跑到肠胃里面去了。

葛芩连汤是用来治疗热利的。你下利的肛门痛不痛？很痛，那你下利的臭不臭？很臭很臭，就是热利了。我们知道它是热利的，这个时候你就可以开葛芩连汤了。葛根、黄芩、黄连，加上甘草，四味药。黄芩和黄连的剂量是相等的量。黄连这个药很黄，味道很厚很重，入土，所以黄连是苦味，它就清胃里面的东西。黄芩也是黄，但是有点带绿色，拿起来黄芩看有点绿绿的，青绿色的。所以肝胆之间的湿热，小肠的湿热，我们黄芩用得很多。

重用葛根： 既能解未尽之表邪，又能升提阳气，止下利。
黄芩、黄连： 苦寒药。黄连入心胃，清胃肠湿热（厚肠止痢）；黄芩清上中焦（胆、小肠）湿热。
甘草： 和中缓急。
这个方子是表里双解、清热止利的千古名方，现代也常用于急性肠胃炎、食物中毒、小儿秋季腹泻（湿热型）等。倪师提到，如果平常有湿热体质的人误吃葛根汤导致热邪上攻（脸红肿），也应考虑此方化裁。

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麻黄汤

太阳病，头痛发热、身疼、腰痛、骨节痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。麻黄汤是伤寒。这个伤寒不见得是冬天的寒，而是它伤于寒，他受伤到是来自寒。

十问歌里面，比如问睡眠问什么？我们会常常问汗，问汗的原因是什么？就是要想知道他的肠胃系统如何，他的心脏功能如何。心脏功能很好，你运动、走路、吃饭才会出汗。心脏功能不好，一种是完全没有汗，一种是你坐那边不动都会流汗，晚上睡觉会盗汗，不该出汗的时候出汗，就是心脏功能有问题了。肾脏功能衰竭的时候，我们知道要去治，治肾脏一定要去治心脏。病人只要有汗，绝对不会有水肿，也不会有积水。小便就会恢复正常。

这个人现在没有汗了，喘；汗腺通通被封掉了。鼻孔再大也是会喘。无汗是一个太阳伤寒的一个主症，还有全身骨节疼痛、恶风。

麻黄汤比例，体格很大可以开到四钱（麻黄），开三钱。桂枝比它少一点点，炙甘草和杏仁。这四味药煮成汤叫做麻黄汤，外号还魂汤，就是简单的四味药。麻黄不是说只有发散，只有发表流汗，最重要的是麻黄把阳气生发起来，所以我们用越婢汤的时候，我们会用麻黄跟石膏。桂枝二越婢一汤的时候，让阳气起来，经方和时方不太一样，时方的时候他开补药，经方不是开补药，经方遇到阴虚的时候，开的是强阳的药，让他阴自回。张仲景的经方的观念就是说要把阳回来以后，阴会自己回来。

麻黄入肺能够把肺（毛孔）打开来。所以当他麻黄吃下去以后，流出来的汗从肺里面流出来的，那肺的津液会不够。这时候先预先就放下杏仁去补它的。结果你如果麻黄汤里面你没有加杏仁，直接是麻黄、桂枝和炙甘草下去的话，病人肺里面津液没了，燥渴，那会发全身会热。

杏仁跟石膏不太一样，中药里面所有有仁剂的，这个麻子仁、柏子仁、杏仁，仁剂类里面都有油。有油脂那能够入肺，除了增润肺的津液以外，同时可以涤痰把痰排掉。麻黄配上杏仁，配上桂枝，还配上炙甘草，这是什么意思呢？当我们要发表发汗的时候，因为这个要汗解，炙甘草下去，炙甘草可以让肠胃的功能里面产生很多津液。

在温病派或时方中，如果看到人体缺水（阴虚），通常会开滋阴的药（如麦冬、生地）。但经方的思维是物理学视角的：水液（阴）不能自己输布，必须靠能量代谢（阳）来推动。麻黄汤看似发汗，实则是通过强心阳、开肺气，恢复人体的气化功能。阳气（引擎）恢复了，人体自己会从饮食中吸收水分去填补津液（阴自己回来），这叫做“治本”。

桂枝等于是马，麻黄是一个骑马的人，麻黄碰到桂枝才有办法到皮肤表面上去。葛根汤里面桂枝是不是加了麻黄它才会走表。那如果麻黄没有桂枝的时候，只有麻黄跟甘草或者麻黄跟附子或者麻黄跟细辛，它都不会出汗的。借用桂枝，麻黄才可以到表，才可以发汗透发汗。麻黄三钱，你可以杏仁多加点，杏仁的量稍微超过麻黄一点，这麻黄比桂枝，一定要比桂枝高一点，最基本杏仁和麻黄要等量。病人气息都没了，一下去毛孔整个打开，肺整个打开，当场就呼吸了。千万记得麻黄单味不会发表的，是发阳的。

麻黄不能单用，单用不发汗（只会让人兴奋不睡）。必须有**桂枝**做引导（“麻黄骑在桂枝这匹马上”）才能到达体表；必须有**炙甘草**提供肠胃津液作为发汗的物质基础；必须有**杏仁**滋润肺部，防止麻黄发汗过度导致肺内水箱烧干（发高热）。

桂枝汤的禁忌生冷的不要吃，滑腻的不要吃。

葛根汤

太阳中风桂枝汤，太阳伤寒麻黄汤，太阳温病的时候是葛根汤。太阳与阳明合病，喘而胸满者不可下，宜麻黄汤。只要看到有伤寒的症状，咳、胸满、喘，绝对不可以下，一定要先用麻黄汤解表。

太阳病十日已去，脉浮细而嗜卧，外证已解者，设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。当你肠胃很好的时候，好他有时候得到这个太阳病就自己就恢复了，所以我们随时要保持肠胃一定要很好。

小柴胡-代入

小柴胡汤的主要的症状胁痛就是胸胁热、会有往来寒热，而且恶心、胸胁痛。当你要辨证的时候张仲景就是说如果太阳证已经没有了，进入少阳证的时候，你要知道它已经进入少阳证了，这个时候麻黄汤不适合。如果说它出现的症状过了十天，过了一个节气或者一候的六天七天以后，他脉还是浮在那边，还是在太阳的时候，这个时候还是给他麻黄汤的意思，

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大青龙汤

“脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”，太阳伤寒就是麻黄汤，多了烦躁用大青龙。

“脉微弱，汗出恶风者，不可服之”。微弱的脉，汗出恶风，这个是桂枝汤证。你开成大青龙。“服之则厥逆”。这个厥逆，厥，手脚冰冷一下。厥逆跟四逆不一样，四逆，手指头到四肘（四肢），这是很危险的。“筋惕肉瞤”就是筋都会跳动，眼皮在那边跳。误使大青龙，“此为逆也”。

有汗的时候，病人津液已经伤了。结果大青龙发表的力量很强，津液伤到以后，肌肉里面的津液不够了，开始震动。

什么时候开大青龙，四个字：表寒里热。表是寒的症状，病人会出现恶寒、肌肉疼痛、脉浮紧；里面是热的，舌头伸出来看一看，舌苔是黄的。咳嗽，喘，喘跟咳是一样的。病人躁动，然后胃口没有（分辨不出你问他口渴不渴？）。常常会明明是大青龙就开了个小青龙。经方一证一方。大青龙汤是张仲景为了“疫”，这个“疫”就是普疫（普遍的时疫）传染病。

大青龙汤的记它的方法很简单，麻杏甘石加桂姜枣：麻黄、杏仁、石膏、甘草（麻杏甘石汤），加桂枝、生姜、红枣。麻黄开六钱，因为你不是说一碗就六钱了，是分成三碗了（九碗水是煮成三碗，那一碗不过是两钱。）。这七味药里面重点是石膏，石膏“如鸡子大”。像鸡蛋，鸡的子就是鸡蛋。按照现在的剂量来说，大概是五钱左右。真正在处方的时候，这个石膏跟那个杏仁按照状况来加减。病人咳嗽比较重的时候，我杏仁多加一点；病人烧很高的时候，我用石膏多加一点。因为大青龙汤会出现高烧，烧很高的时候，石膏我会用到一两。麻黄的剂量最高，麻黄比桂枝多三倍。

病人是静的都很好治，越来越烦躁就越不好治，越危险的时候就越烦躁。石膏能够除烦除躁，因为它是生寒凉的药，很寒凉的药，能够让烦躁情绪平静下来。大青龙是麻黄汤变来的。麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草是不是麻黄汤？

煮法：先煮麻黄，然后再其他的去煮。

“取微似汗”就是微汗。如果汗出太多，吃了这个药以后汗出太多了。那张仲景说，“温粉扑之”，“一服汗出停后服”。就是吃了第一碗药汗就出来了，后面就不要再吃了。不要说，还有两碗舍不得，把它吃掉！又不是吃饭，两碗舍不得，你可以放在冰箱里面。什么是温粉？龙骨、牡蛎、糯米打粉，扑在身上去。这个汗就会止掉。这就是预防说你大青龙汤发表发太过。怎么预防它发表发太过？就是慢慢喝大青龙，大青龙汤很强。先喝两口，一碗，感觉到汗要出汗，再喝一口。感觉到要发汗了，就停掉，然后把身体保暖，然后让他出一点汗。

病人跟我说：“我这辈子感冒从来没好那么快。吃完第一碗药三个小时就好了”，大青龙汤的方义：用桂枝麻黄宣肺，一开肺的时候，汗大量地溢出来。然后杏仁、石膏寒凉的，能够把津液再补回去。瞬间把肺里面的那个已经被感染的肺里面的津液瞬间换掉，排出去的流汗流掉的津液，再补回去。中医不针对哪个病、哪个菌、哪个病毒，去杀它，而是把整个（环境）换掉。就好像这个房间我们要清，它里面垃圾很多。

“伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤主之”。大青龙汤不单单是表寒有麻黄汤的症状。如果是脉浮缓身不疼，但是你又感觉到身重的现象，又没有少阴证。少阴证是脉很细微，但欲寐。大青龙发表的力量很强，一下把肌肉里面累积的湿通通排掉。

大青龙汤还能治疗一种特殊的“身重”和“水肿”。但使用前提是“无少阴证”。如果病人虽然觉得身体沉重，但同时“但欲寐”（极度精神萎靡、总是想睡觉，脉微细），这是心肾阳虚的少阴底子，此时**绝不可用大青龙汤**强行发汗，否则会造成危险（拔苗助长）。必须是在精神尚且振奋（甚至烦躁）的前提下，方能利用大青龙强势排除肌肉沉滞之水湿。

病人水肿，说全身很重，小便也不是很好。看看证是大青龙，所以你有时候不见得一定要感冒、发高烧的时候才用。

小青龙汤症状

第四十条，伤寒（表不解）就讲的是小青龙汤证。“心下有水气（心下指的是胃的地方），干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之”，“或”就是有的时候有，有的时候没有这个症状，这是副证。主要的症状在这边：发热、咳。或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

病人出现表寒里寒的咳嗽的时候，小青龙汤主之。病人发热恶寒，身体疼痛，没有汗，脉是浮紧的。（咳嗽是白痰。口不渴就是寒、舌苔白色的。）日久了以后，你就知道小青龙，里面的内容就忘掉了，忘掉了以后你就不会变化了。方义还是要了解，不了解遇到这个气喘，看似小青龙，八成是小青龙，两成不是”，那你就不会加减了

小青龙跟大青龙（麻黄是青色的），这两个我们在气喘上用了很多。临床上看的时候，就是平常他都没有喘，天气热的时候开始喘，就是大青龙汤证；冬天天气一冷开始喘，小青龙汤证。。身体里面有热，它就跟着环境同气相求，一热它就发了。里面有伏寒在里面的时候，一冷，同气相求，它就开始发了，小青龙汤。

一般来说里面是热的，当然喜欢喝冰水；里面是寒的，喜欢喝热水，有的人他不跟你讲他喜欢喝什么，“我逼着我自己去喝茶喝热茶”。那你就会误解，你要想他的欲望是什么？小青龙汤，我们叫“麻芍姜辛桂味甘半”。麻黄、芍药、干姜、细辛、桂枝、五味子、甘草、半夏。麻黄三（两），芍药三（两），细辛三，干姜三，甘草三，桂枝三，五味子半升，半夏半升。五味子和半夏加重，其实它通通是等量这个比例。

五味子为什么叫五味子？就是酸苦甘辛咸。它主要的功能是要治疗咳嗽。半夏主要是去痰，半夏跟五味子合在一起的话，化痰止咳，半夏就变成化痰，五味子是止咳。干姜是温的，干姜跟生姜不太一样，生姜是散胃里面的寒，干姜是温中，是温肺里面的，细辛是涤水蓄水用的，这个水不是很大的水，很强的水细辛没有用，但是水气，细辛绝对有用。

医生我咳嗽咳很厉害，喉咙痒痒，然后嘴巴不渴。根本脉都不用摸了，你就开就把小青龙开出来。你这又没有表寒，又没有发热，开个粉剂给他吃就好了，就好了嘛。为什么喉咙痒？喉咙痒就是水气不断地往上冒。这是标准的小青龙汤证。干姜驱寒，细辛能够去一点寒水。

张仲景在经方里面，伤寒金匮，只要病人出现口渴的时候，张仲景一律不用半夏。因为半夏能够止呕。但是口渴的人，吃到半夏嘴巴会更渴，因为半夏就是排水力量很强，所以有口渴的时候绝对不加。如果有口渴，好，把半夏拿掉，加栝楼根。栝楼根是很有名的止痰的、止咳的、止渴的药，口渴的药。

葛根汤，葛根麻黄桂枝汤，桂枝汤加上葛根麻黄就是葛根汤。如果说我们把葛根、麻黄通通拿掉，把桂枝汤加上栝楼根的话，就变成柔痓的处方（栝楼桂枝汤）。如果病人稍微有下利，把麻黄拿掉，加芫花。芫花跟甘遂、大戟一样，芫花很凶悍。“芫花如鸡子大”。那芫花如鸡子大，芫花非常的轻。所以你拿一个像鸡蛋黄大的，一钱还没有，大概才一克两克左右。那会用到芫花是因为肺里面有积水，有积水。

“噎者去麻黄，加附子一枚炮；若小便不利、少腹满者去麻黄，加茯苓；若喘，去麻黄，加杏仁”。原来张仲景那个经方里面有写到这一段，我想我们大家都认为这个是错的。喘是更要加麻黄，不可能说喘是去麻黄，因为麻黄本身是治疗喘的，所以这后面一定是哪个家伙给它加进去的，不晓得是哪个朝代干的坏事。如果有喘我们可以加麻黄，加杏仁。去皮尖，过去为什么去皮尖？其实没有那么细说。去皮尖，因为里面比较有毒，心子比较苦，比较苦，就像莲子的心比较苦一样。

因为麻黄本就是定喘的圣药，病患若出现气喘，正是麻黄大显身手之时，绝无“去麻黄”之理。这一见解与历代多位经方大医（如徐大椿、柯韵伯）的考证不谋而合。

为什么会加炮制过的附子？因为有噎，就是呃逆，打嗝呃逆气，胃里面太冷了，我们要用附子的热量，基本方一定是这个“麻芍姜辛桂味甘半”八味药。表寒里寒的时候变成咳嗽气喘，小青龙；大青龙，表寒里热。

“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。”水气在胃的地方，心下有水气，累积的有寒气在这个地方，小青龙汤里面因为有干姜、半夏它就可以把这个水排掉。因为里寒，吃完药以后口渴想喝水了，寒去掉了。

服汤止渴、止寒去饮：例如肾脏病尿毒积水的、肾脏衰竭的人，他是不口渴的，吃了药，又流汗又口渴？这个是不是病欲解要好了？这种口渴，口渴和胃气回复是相同的结果。吃了药以后，胃口回来，肚子很饿想吃东西，这都是好的现象。原来不渴，现在渴了，就是里寒去掉了，渴就出现了。

从刚开始得到病的时候，正气还是强，邪气尚浅，要迅速地攻掉它。这是“上工治未病”，中医认为“百病风之始”。我们常常在治疗肝病或治疗内科病的时候，肾脏病、肝病、胰脏病、肺病，从厥阴证寒热并结，厥阴证现在变少阴证，变成太阴，变成少阳证，变成阳明，救回来了，阳明无死证。

受病较久，邪气渐深，正气渐弱。要扶正和攻邪两个并用。

如果病到末的时候，邪气侵凌，正气消散的时候，要先扶正气。那张仲景在扶正气的时候，病很深的时候，张仲景也不会用一些滋阴的药。最重的时候他用了人参，一般最初浅的时候他补正气的话，用一些甘草、大枣、生姜。然后再中者的话，它又加了同样是甘草大枣，它又加了白芍、芍药进去，滋阴的药，然后再重的话，人参就结束了。把你的病治好了，然后你去吃食物，吃了食物以后产生了营养，自己身体吸收了，然后恢复起来，这才是真正的痊愈的定义。当你没有病的时候你要吃食物，当你有病的时候你要吃更好的食物。

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“太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤”。只要是你没有吃桂枝汤，结果病人得了一段时间以后，太阳中风的证还在，还是适合桂枝汤，所以都是以发汗的方法来治病。

“太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏仁汤主之”，厚朴跟那个白术有点完全不一样，两个都能够去湿，厚朴能够去脾湿，会把脾脏的湿搬到小肠里面去。所以不管小承气、大承气，我们用了厚朴的时候，可以让小肠能够增润津液。因为厚朴的祛湿，就把脾脏的湿移进来。白术也是去湿，但是去全身关节肌肉里面的湿，中焦的湿它也去。所以白术用的时候用了茯苓。你如果处方白术的时候，你不用茯苓的时候，湿就不会完全去掉。所以当我们处方会用到白术加上茯苓的时候，就是希望这个湿从小便排掉。

白术跟炮附子用在一起，白术去湿，那炮附子把它推到表面上去，而不是从利尿解掉。因为你脓疡不管是乳房的硬块，或者是你的那个肌肉骨边的骨头里面的化脓，还有发炎，我们用炮附子把它推到表面上来。

温病派的思维：认为外感热病初起是热邪，习惯使用寒凉药物（如连翘、银花、犀角、地黄）。

伤寒派（倪海厦、张仲景）认为，表证未解时，如果过早使用寒凉滋阴的药物，相当于“闭门留寇”。寒凉药会把本在体表的病邪直接冰伏、逼入心脏（心包），导致所谓的“逆传心包”。真正的治法应是“上工治未病”，在太阳表证时，用一剂桂枝汤/麻黄汤/大小青龙汤直接发汗解表，“一剂知，二剂已”。

厚朴：除了行气化满，厚朴去的是“脾湿”。它的运作机制是将脾脏的湿气往下转移（搬家）到小肠。所以在承气汤类（如小承气汤）中用厚朴，不仅是理气，更借用脾湿来增润干燥的肠道，防止攻下伤津。
白术：去的是关节、肌肉与中焦之湿。但白术的去湿方向取决于配伍：
- 白术 + 茯苓：将体内湿气往下导，从小便排出。
- 白术 + 炮附子：借附子的阳气将深层（骨边、肌肉间）的寒湿或脓疡往外推，从体表透发。

条辨48：“太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏仁汤主之。”

病机：本是太阳中风证（桂枝汤证），医生误用了“攻下法”。攻下后导致肠胃津液流失，肺气因失去中焦的支撑而不能肃降，出现“微喘”。但此时太阳表证的脉（浮弱）和证（汗出恶风）还在。
治法：不能再单纯发汗，也不能用麻黄。在桂枝汤的基础上，加厚朴（下气宽中，引脾湿以润被误下的肠胃），加杏仁（降肺气，止咳平喘）。
煎服法核心：所有桂枝汤类的发汗，都必须是“覆取微汗”。不能大汗淋漓，大汗亡阳；最佳状态是皮肤表面“湿答答、黏黏的”，这代表营卫调和，邪随汗出。

“外证未解，不可下，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤主之”，先解表再去攻里；如果你有表证，大便五六天都没出来了，人都开始烦躁了，可以表里双解了。

“太阳病，先发汗，不解而复下之”，给病人吃了，比如说这个桂枝、麻黄、葛根汤，吃了发汗的药以后再去攻下，没有完全好，脉是浮的脉，还可以用桂枝汤。只要有桂枝汤证，都可以用桂枝汤。

“太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛”。太阳伤寒是麻黄汤证。但到超过六天或八九天不解，应该是入里的。太阳病会入里，不是入少阳就是入阳明。八九天以后，表证还是在那边，这个时候你还是要用麻黄汤。如果说吃了麻黄汤以后，微漐，很烦躁，头昏昏眩，严重的会流鼻血。所以为什么会这样子？阳气重、阳气实的关系，这个人本身这种现象常常发生在小孩子的身上。小孩子纯阳之体。得了麻黄汤证了，一看太阳伤寒，一开了麻黄汤给他吃完以后，他流一点点汗，同时流鼻血出来，大部分我们看到都在14岁以下。张仲景说这还是正常。14岁是一个天癸的一个时间。阳气很旺了，这个常常流鼻血。如果三四十岁的人，没事也没有脉浮紧的、发热身无汗，在那边流鼻血，你要去治他了

病机：当表邪（太阳证）没有完全解掉（汗出不彻），同时邪气已经有一部分传入了胃肠，化热伤津，导致了大便秘结（阳明证）。此时两者同时存在。
治疗禁忌：虽然病人有大便不通（阳明证），但因为太阳表证还在（面色正赤、微微恶风等），此时绝对禁止攻下通便。因为一旦攻下，肠胃津液更加枯竭，表邪彻底内陷。
正确解法（解之熏之）：应该用小发汗的方法。既然内里津液已经不足，不能再用大剂量的麻黄桂枝汤，可以采用“熏洗浴（SPA）”或者局部热敷等方法，让毛孔微开，出一点点汗把残余的表邪透出去。

二阳并病，刚开始在太阳得病的时候，我们看到太阳证发汗，桂枝、麻黄、葛根都会发汗。不要因为是小孩子手软，开的剂量比较轻一点。其实不要这样子开，其实你尽量还是开重剂。迅捷地把病去掉，张仲景就是最完美的治疗。

当你转到阳明证，进了肠胃了。比如病人有下利，或者是恶心、呕吐、便秘，但是这个时候还会有微微的汗出，不恶寒了。在这个阶段你看到还有太阳证的时候，这个时候千万不要攻下！因为阳明证常常会产生便秘的情形，因为当你用太阳病的处方，比如说桂枝汤，尤其是桂枝汤和葛根汤。要发汗出去的，肠胃津液干掉以后，结果便秘，不可以攻下，就是怕表邪下陷。

“面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之”，煮一些草药、甘草，或者辛夷、菖蒲、艾草。煮得它们热气很多，就站在旁边熏，熏得流一点汗就可以了，小小发汗就好。

“若发汗不彻，不足言，阳气微，怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处”。有的时候痛在腹，有的时候跑来跑去，在四肢上面，又按之不可得，就已经在移转了。这种就是汗出没有透彻，你再给他发汗就会好。

我们如何知道他汗没有透发？这里因为“脉微涩”，涩脉，就是脉比较细比较微，就是微涩脉。既然你要用发表的药，一剂然后发透，但是发透又不能发太过（温粉）。第二碗已经发汗了，结果你还是给他喝第三碗下去，才会有这种现象

重庆的时候得伤寒，三五天，船到了奉节（经方家开麻黄汤吃）→ 汗有发，又当风，风寒又进，没有办法透发。

到了秭归如何治疗？（汗没有透发，脉是涩脉，还是有那个伤寒证） → 还是用发表的药，再开麻黄汤。吃真正能生津液的水果，水梨最好用，色白入肺，把津液补足，再开麻黄汤下去。这就是应变的方法。

“脉浮数者，法当汗出而愈，若下之”，没有吃开发表的药，开了攻下的药，造成“身重心悸者，不可发汗”，要等它，当自汗出而解。张仲景说这时候不要再发汗了。因为病人是里虚，里虚的话，让他休息一下，什么都不要给他。你让他多喝一点稀饭，慢慢把津液补足。等到津液补足的时候，他自己会流一点汗就好了，不要再去动它。寸，为阳；尺，为阴。尺脉很细弱，代表阴虚。肌肉里面的水分不够了，就是阴虚，温病派开起来通通是滋阴的药。那伤寒家休息一下，多吃点食物就好了，让他阴液自回最好。因为他里虚，要等到表里都实了，病人汗自出，自己就会好。煮那个番薯稀饭，番薯稀饭；葱白是能够发汗的。那个生姜，什么都可以。

如果病人本身身体虚弱（素虚），得了表证，医生不但没给发汗药，反而错误地用了攻下药。肠胃津液和大损，导致心脏缺乏津液荣养，产生“心悸”；同时脾阳肾阳受损，水湿泛滥，导致“身重”。这个时候属于里虚极其严重，绝对不可以再去发汗了，只能等待自身正气慢慢恢复（当自汗出而解），或者赶紧用建中汤、四逆汤类去救里。

“营气不足，血少故也”。按照《黄帝内经》的话，卫是气，营是血。中风是只伤到卫；伤寒营卫都伤。

脉是浮，代表病在表。数，就是热，“宜当汗出而愈”，“尺中脉微”

“身重心悸者不可发汗”，张仲景的意思就是，该发表的时候，发表不够，或者没有发表。你误下（病人的汗没有透发，你急着去攻下，因为他里虚没有那么快，稍微再等他自己汗出就会好，不需要再去治他，再去开发表的药。）攻下来以后，风邪下陷下去以后会产生结胸，那种症状很凶悍，心下痞闷，不能睡觉，不能躺平，咳嗽，肺里面有积水很严重。那这种只是身重心悸的，这种我们就不用去发汗，等他汗自己会出来。

经验比较丰富的，一看到如果是脉是浮数，病人有汗、恶风，我们知道是桂枝汤证。一看他这个人尺脉比较弱，舌头一看，舌苔比较厚白，知道是中湿，本来就是他湿气很盛，这个时候我们可以加一些白术、茯苓在里面，同时开了发表的药，里面当表欲解，一流汗出来的时候，同时湿从小便排掉。那这种现象就不会产生了。

脉浮紧，浮紧是伤寒，浮就是表；紧就是寒，非常的紧，“法当身疼痛”。因为当你表受寒了以后，皮肤毛孔都会缩小，汗水不能透发，必影响到你的水的循环系统，这个时候全身会疼痛。一般来说我们遇到这种都是宜汗解。

“脉浮紧，法当身疼痛”，轻轻的摸在皮肤上，就摸到脉那么强硬，这个时候应该用汗解，就是开麻黄汤给他。开麻黄汤之前，你摸他的脉，“尺中迟者，不可发汗”（寸为阳、尺为阴），结果遇到病人没有条件，没有资格开，里面津液不够。

如果说“尺中迟者，不可发汗”，为什么呢？因为“营气不足，血少故也”。我们平常判断一个人的气血，寸脉的地方，寸为阳，那我们可以称为卫；尺为阴，为营。所以说如果说“迟脉”，尺中迟者不可发汗。虽然是麻黄汤证，开麻黄汤下去了以后，这个血会更亏，因为汗血同源，血会更亏。

脉理分析：中医切脉，寸、关、尺三部对应不同的气血状态。寸脉候阳、候气、候卫分；尺脉候阴、候血、候营分。
尺中脉迟/微：摸脉时，如果病人的尺部脉象非常细弱、迟缓，这代表他“里虚”，也就是内里的营血极度亏虚。
发汗禁忌：既然病人营血不足，而发汗又要动用营血中的水分。如果强行开麻黄汤发大汗，就会直接导致血崩或者极度贫血，这就是仲景定下的铁律——尺中迟者，绝对不可以强行发汗。

要给病人发表药的时候，一定要确定病人身体能够承担发表药，我们再给；那贫血的人水就不够，这个时候你可以给他吃一些水梨，能够补他津液，因为麻黄发汗的时候，大部分的汗是从肺里面出来的。肺跟心脏这个水，就好像汽车的引擎跟水箱。（如果没有水梨，有桃子也可以）

如果这个病人吃了麻黄汤，你开了三钱、四钱、五钱，五钱下去，心不会动悸，心都没有动静的，这个人“心脏都很好”。心脏不好的时候，你麻黄汤一下去，心就开始跳，加速。

在治疗心脏病或肾衰竭的病人时，如果病人身体机能还没有完全恢复，稍微加一点点麻黄，病人的心脏就会受不了，出现心跳加速、极度倦怠，这就说明心脏功能（引擎）还没有修好。
如果病人各项指标都恢复了，给一点麻黄汤下去，他觉得很舒服，出点汗人很轻松，心跳完全没异常。这就反向证明——他的心脏病/肾病已经彻底痊愈了！

第56条，“脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤”。绝对不要手软，手软治病的时机就过去了。

太阳中风（桂枝汤证）：风邪伤的是“卫”（体表的阳气/防御系统）。因为卫气被伤，无法固摄津液，所以中风会有汗。
太阳伤寒（麻黄汤证）：寒邪极其凛冽，不仅伤了表面的“卫”，还直接把毛孔闭锁，把寒气逼进了更深层的“营”（血脉运行系统）。所以伤寒是营卫俱病，绝对无汗，并且因为寒邪让气血凝滞，会引发全身剧烈疼痛。
方剂配伍：这就是为什么桂枝汤里只有桂枝没有麻黄；而麻黄汤里，既要有麻黄（开毛孔出汗），又必须有桂枝（把深层营分里的邪气推向毛孔）。两者必须配合。

P12-太阳病中篇

“病常自汗出者，此为营气和。营气和者，外不谐，以卫气不共营气谐和故尔。以营行脉中，卫行脉外，复发其汗，营卫和则愈，宜桂枝汤。”

桂枝汤是最好调和营卫最好的处方。一个是桂枝，是行阳的；白芍，是收阴的，两个主药。那没事就可以喝，但你没事不要喝麻黄汤，汗流太多了，都是因为肠胃的津液都干了。

吃了麻黄汤可能流鼻血：因为伤寒是肺，肺主皮毛，开窍在鼻子，所以一吃了麻黄汤的时候，全身的血脉会很加速。流鼻血代表说病邪还没有去，汗血是同源的，一定要再去给他麻黄汤发汗。第二剂以后还是流鼻血，再看第三剂。临床上看到麻黄汤症的时候，病人都有发高烧。这吃了麻黄汤流鼻血。你放心，绝对不会有问题的。

“伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄。”

胃的下方十二指肠这一段，这个就是我们使用调胃承气的时候。小承气是堵在小肠里面的时候，我们会用小承气，堵在大肠里面的时候我们才会用大承气。后面阳明篇会讲得很详细，这三个症状不一样，但是它是攻实热的，这三个有共同的现象，就是小便是黄的。不管你是小承气、大承气、调胃承气攻到什么时候停止？大肠都脱出来变成脱肛，还在吃大承气，对不对？太过了也不行。小便是淡黄青色的，这个时候可以停了，代表好肠子里面宿便通通清出去。

调胃承气汤：病位相对偏上（胃及十二指肠），以“燥”为主，症状表现为心烦、微热。
小承气汤：病位在小肠与大肠之间，以“痞、满”为主，大便虽干结但尚未硬如石头。
大承气汤：病位在大肠末端，四个条件“痞、满、燥、实”俱全，大便已经形成燥屎。

有不大便六七天有头痛者，与承气汤。

如果是小便是清的，颜色是淡。我们知道这个头痛发热跟胃肠没有关系，病还是在表。这个时候我们就要发汗。如果有头痛者会流鼻血，我们还是要给桂枝汤，这个就是麻黄汤和桂枝汤的差别。太阳伤寒的时候，遇到病人有你大便通不出来，本来有便秘的习惯的时候，我们尽量不要给予麻黄汤，桂枝汤来取代麻黄汤。（汗血同源；鼻血本身是邪迫血热外溢、络脉已伤；麻黄汤发汗太猛会加重出血，桂枝汤药性平和，调和营卫、轻散余邪，既能收尾解表，又不会催动鼻血不止。）

你开处方的时候，如果你确定它是伤寒，全身关节痛就恶寒又发热，是麻黄汤症。然后病人他说我便秘，七天小便什么颜色，小便是黄的，状况里面有承气汤症。那我到底应该先解表攻里，还是先攻里再解表？如果你是两三天，那就先解表，在攻里没有那么急，解表一天就够了，但是已经六七天了，算了两个药开在一起（人体很奥妙的。你把解表大承气汤，承气汤跟那个麻黄汤开在一起都没有关系）。

第57条，“伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。”给了麻黄汤以后已经解掉了，卫还没有解掉，可能你当时麻黄汤里面的桂枝开的量不够，所以麻黄汤的症状没了，但是还有中风的现象。伤寒的现象没了，但是还有中风的症状。这个时候你就给他桂枝汤就可以了。可以理解为：当初麻黄汤里桂枝份量偏弱（麻黄汤证-伤寒-营卫俱损-麻黄汤破寒-调通营血），通调营卫收尾力量不足；麻黄峻汗把寒闭打散了，但是卫气不和的底子没理顺，半天之后邪气复扰，所以再度心烦、脉浮数。此时再用麻黄汤二次峻汗，会过度耗伤津液、耗损卫气，容易多汗伤正；改用桂枝汤解肌缓汗、调和营卫，轻缓祛除残余表邪，恰到好处，是 “善后解表”。

第58条：“凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，阴阳自和者，必自愈。””任何的病，不管你是伤寒、中风还是温病，你如果发汗，给他发汗了，又给他吐过了，又给下过了，如果病人亡津液，津液丧失掉了，阴阳自和者必自愈。阴阳自和者：第一个寸脉跟尺脉，两个脉是非常的缓，已经不浮了。脉是缓一息四至，而是你医生你摸他的脉，你吸一下他脉跳两下，吐一下他脉跳两下，所以一息差不多五至的现象，脉非常的缓。第二个，从外证上病人跟你说我现在很舒服，全身很舒服，但是比较累一点。这就是阴阳和了。第三个，还有病人原来汗法，比如麻黄汤流汗，现在已经不流汗了，病人并没有燥渴，代表津液都没有伤到，所以说这都是阴阳自和的现象。

张仲景滋阴的药处方都不开，津液不要去补，他要让它自己回头，才是真正的痊愈，病才是完全的去掉。

第59条，“大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。”下法之后，问渴不渴？口渴就结束了，还有口一点都不渴，代表还没有清干净，再吃。可以依据这个来知道他病邪去了没有。小便不利并不是说你有膀胱结石或者肾结石，或者是尿道炎，小便滴滴答答。是因为津液不够，这个时候你不要治它。

第60条，“下之后，复发汗，必振寒，脉微细。”这个攻下来以后又给他发汗，先攻下以后再发汗就是没有按照顺序来做，应该先解表再去攻里才对。如果病人出现了有怕冷的那也是微细的。这个并没有坏症，只是身体表里都虚。张仲景他在原文上面他绝对不会写阴虚阳虚，就是内外俱虚。

攻下以后你就给他发汗。病人出现了昼日烦躁不得眠。我们最怕烦躁。

干姜附子汤

下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。天地阴阳节律：昼为阳，夜为阴；白天自然界阳气充盛，身体亏虚的阳气可以借外界阳气扶助，勉强压制体内阴寒，心神尚能安定，所以白天整体平稳。入夜之后天地阳气收敛、阴气独盛，本身自身阳气不足，无力制衡内在阴寒；虚阳浮扰不得潜藏，心神被扰，就出现烦躁、睡不着。原本太阳表证 → 医者误用发汗、攻下两种治法 → 耗伤少阴、胸中之阳，形成里阳虚格局 → 白昼得天阳代偿则安，夜间阴盛阳扰则烦躁不眠。

干姜一两，附子一枚（生用，去皮，破八片），顿服

干姜是温中的，最主要是温胃，还有温肺、上焦。

生附子好温心阳，所以心脏力量不够的时候，用生附子。四逆汤症的时候我们可以用生附子（峻补少阴心肾残阳，大破沉寒，救逆定烦）

如果肾脏的阳不够了(命门火衰)，就用炮附子

温阳的药材

药材	核心靶点	典型用途	代表方
干姜	脾、肺（中上焦）	胃寒腹泻、肺寒吐涎	理中汤、甘草干姜汤
生附子	心（少阴急救）	亡阳厥逆、脉微欲绝	四逆汤（原方）
炮附子	肾、命门、筋骨	肾阳虚、寒湿痹、阳虚水肿	真武汤、甘草附子汤

熟读《伤寒》《金匮》打底，再读后世方书才不会迷惑，否则容易片面照搬单方，辨证出错。经方建立完整六经辨证体系，懂病机、知标本、明取舍；

附子长的样子就像心脏好，但是你看到颜色是黑的。我们知道这个入肾，肾脏里面水很多，但是这个肾脏里面如果没有火，中医观念里面如果没有火的话，这个水是死水。水里面一定要有热，而这个水里面的热就是附子。

干姜附子汤，好是这个是补阳的，张仲景不补阴。干姜附子汤一下去了以后，阳会回头，阴会自己会慢慢回来。不会去加很多生地黄，然后什么麦冬、天冬，加一大堆滋阴的药下去，就两味药就好。

冻疮完整治法思路：

治本内服：当归四逆汤：温经散寒、养血通脉，疏通全身末梢血络，解决整体血虚寒凝根源，杜绝冻疮反复加重；

治标辅助：干姜、附子粉剂外敷，局部快速散寒止痛，加速局部气血流通；

配伍模式：内服治本 + 外敷治标，疗效最稳妥，只外用极易贻误重症。

《圣济总录》里面说附子散，干姜、附子大温之性，研末外敷可局部温通皮肉经络、驱散表层寒凝，缓解冻疮红肿冷痛；单用外敷治标不治本，严重冻疮只外敷有坏死、截肢风险。内服治本 + 外敷治标，疗效最稳妥，只外用极易贻误重症。

桂枝加芍药生姜人参新加汤

桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤

发汗太过，表邪已解，营气、津液内伤，周身身痛，脉沉迟，病人吃了发汗的药以后，吃完以后身疼痛，脉沉迟，照理说本来是疼痛的，应该不痛了，对不对？身疼痛、脉沉迟者：沉是里，迟是寒，里寒。

流汗不止，表虚一直在流汗，要收敛它，用桂枝汤加泡附子

发完后没有流汗的。身疼痛，脉沉迟者代表里虚掉

芍药，生姜各一两，人参三两，就是芍药增加一钱，生姜加三钱。所以同样的是桂枝汤，原来桂枝白芍是等量。这个时候你把桂枝汤的两个等量里面的白芍加加多一点。好，加一点生姜，再加一些人参下去。

桂枝加芍药生姜各一两人参三两汤（新加汤）与桂枝加附子汤，这两个方子都是用来救治“发汗太过”的坏病，但适应症截然不同：

桂枝加附子汤：核心症状是“遂漏不止”（汗流如注停不下来）。这是因为发汗太过导致“阳虚不能固表”，汗孔关不上。因此用炮附子来温阳固表止汗。
新加汤：核心症状是“发汗后，身疼痛，脉沉迟”（汗已经停了，但身上痛，脉象无力）。这是因为发汗太过导致“阴血亏虚”，营血不足以濡养肌肉经脉（不荣则痛）。因此，方中加倍芍药（和血敛阴）、加生姜（温胃散寒引药入肌）、加人参（大补元气、生津液），这是补津液、和营血的治法。
如果是漏汗不止错用了新加汤，就会导致“新（津液）的进去，旧的（汗）出去”，越治越虚。

发汗后，不可更行桂枝汤；汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。原本太阳伤寒 / 中风，用麻黄汤、桂枝汤、葛根汤发汗解表；汗后表邪未尽，邪气入里郁于肺，肺热壅盛、肺气上逆，出现汗出、气喘、咳嗽；

关键辨证要点：身无大热；体表没有蒸蒸高热，热邪不在肌表，郁闭在肺脏内部，不是全身阳明大热；禁忌：汗出之后不可再复用桂枝汤解肌，桂枝汤偏调和营卫，清肺热力度不足，用之喘咳难愈。

桂枝汤、麻黄汤、葛根汤都可以去热。小孩子发烧，小青龙、大青龙都可以去热。没有大热的就可以吃麻杏甘石汤，麻杏甘石汤这个药，虽然有麻黄在里面，但是吃的麻杏甘石汤并不会发汗。

麻杏甘石汤是很有名的治疗气喘的，麻黄三钱、杏仁两钱、石膏可以用五钱六钱都没有关系。这个跟大青龙小青龙不一样。大青龙麻黄，比如说麻黄我用六钱。就是青龙汤你杏仁开两钱，石膏好开四钱。你看四加二是不是六钱，刚好跟麻黄相等的，绝对不会伤到津液，这是经方。

麻杏甘石汤的石膏是去热，杏仁是去痰、润肺。炙甘草，我们不需要靠麻黄来发表出汗，所以麻黄的剂量不用很多，跟大青龙不一样的定义，大青龙的时候病人是一种高烧，有时候可能呼吸呼不过来，SARS那种就是这种大青龙汤症。那你处方麻黄剂量不够，明明是大青龙可以治好，可是你手软，你处方不够，病人死掉，你了解我意思吧？所以那时候下手要重，下手要重，不要怕，就是比例。好比例，这就是比例。老师这个人如果烧高烧很重，咳嗽痰不多，因为石膏用了五钱，麻黄还是六钱，杏仁用一钱。

《倪海厦〈伤寒论〉》113首方剂病机大全

每首方剂六个维度：症状 → 病机（为什么产生这些症状）→ 配伍 → 方义（为什么这么用药）→ 六经归属

本文件基于倪海厦《伤寒论》教学版PDF及三个子代理研究成果合并生成，完整收录113首方剂。

一、太阳病篇（36首：#1-#36）

1. 桂枝汤

字段	内容
六经归属	太阳病·中风证（表虚证）
对应症状	头痛、发热、汗出、恶风、脉浮缓
症状病机	①发热：免疫系统与体表滤过性病毒相抗，正邪交争于肌表，卫阳与邪气相搏，热能从皮肤向外散发——这是物理反应而非化学反应。②汗出：病人素体虚弱、肠胃功能不好，固表能力不足，营卫不和——卫气不能固外、营阴不能内守，津液从血分不受控制地外散。为什么肠胃不好会导致汗出？因为卫气来源于中焦水谷之气，肠胃不好→卫气不足→毛孔关不住→汗自出。③恶风：病在肌肉层而非皮肤层，正常阳气无法往外散发以抵御外邪，毛孔处于开泄状态、固表力不足，风一吹寒邪直接刺激体表肌肉产生恶风感。④头痛：阳气被肌肉层邪气束缚不得外达，被迫上冲至头面，壅滞于头部经络而痛——这是物理性的”气堵”。⑤脉浮缓：气血涌至体表抗邪故脉浮，固表力弱故脉缓（非紧）。
配伍比例	桂枝三两(9g)∶芍药三两(9g)∶炙甘草二两(6g)∶生姜三两(9g)∶大枣十二枚
方义	调和营卫，解肌发表。桂枝辛温通阳解表为君——走动脉、加速血液循环把病毒推到体表；芍药酸收敛阴为臣——走静脉、把津液收回血脉。一散一收，恰如”推出去又拉回来”的物理运动，使营卫调和。生姜助桂枝走表发汗，大枣助芍药和里养胃；炙甘草居中调和诸药。倪海厦强调这是「物理医学」——药物改变体内血液循环方向与速度，而非直接杀菌。服药后必须啜热稀粥助药力透达皮表、温覆取「遍身漐漐微似有汗」，万万不可大汗淋漓。

2. 桂枝加葛根汤

字段	内容
六经归属	太阳病·中风证兼项背强几几
对应症状	项背强几几、汗出、恶风
症状病机	①项背强几几：”几几”是鸟羽竖立之态，形容项背肌肉僵硬紧绷如短羽之鸟。病机在于：津液大量流失（如运动后大汗、或太阳中风自汗），水液无法上行濡养项背太阳经循行区域（足太阳膀胱经从目内眦上额交巅入络脑，下项循肩髆），水湿代谢循环受阻，肌肉被水湿束缚僵硬——就像一块湿布干了以后变硬。②风邪袭于风池、风府穴，寒性收引，血管神经被寒邪束缚收缩，气血不通则强痛。③汗出恶风：同桂枝汤——营卫不和、表虚不固。
配伍比例	桂枝汤原方加葛根四两(12g)
方义	解肌祛风，升津舒筋。桂枝汤调和营卫基础上，加葛根——葛根是专门”升提”的药，将肠胃津液提拔至项背头面，既生津濡筋缓解肌肉痉挛僵硬，又通痹排脓解毒。葛根性升发，本身含丰富淀粉质，可替代热稀粥的助汗作用，故用此方不须啜粥。

3. 桂枝加附子汤

字段	内容
六经归属	太阳病·中风证兼阳虚漏汗
对应症状	太阳病发汗后遂漏不止（汗出不止）、恶风、小便难、四肢微急难以屈伸
症状病机	①汗漏不止：发汗太过——把人体的阳气同时发出去了。卫阳随汗外泄，毛孔失去关闭能力，变成”关不上的门”，汗液不受控制地持续外泄。这是物理性的阀门损坏——汗孔括约肌失去阳气的控制力。②恶风：比桂枝汤证的恶风更甚——因为阳气大量流失，体表毫无防御力，一点微风都能长驱直入。③小便难：汗尿同源。汗出过多→体内津液大量流失→膀胱没有足够的津液可以排出→小便量少而难。④四肢微急难以屈伸：四肢为诸阳之本，阳气随汗外泄→四肢肌肉失去阳气的温煦濡养→肌肉筋脉挛急僵硬，屈伸不利——就像橡皮筋干了之后失去弹性。
配伍比例	桂枝汤原方加炮附子一枚(约9g)
方义	桂枝汤调和营卫解肌，加炮附子温阳固表。附子是”阳药”，能把阳气补回去，让毛孔重新获得关闭能力——就像修好漏水的阀门。炮附子走表（生附子走里），专门固表阳。若一服汗止，停后服，不可过剂。

4. 桂枝去芍药汤

字段	内容
六经归属	太阳病·误下后胸阳不振证
对应症状	太阳病下之后，脉促、胸满
症状病机	①脉促：误用下法（本该解表却用攻下），邪气从表被”拉进”胸中。心脏代偿性加速搏动以试图把邪气推回体表——脉促是心脏在”自救”，加速泵血以驱邪外出。②胸满：下法损伤胸中阳气（胸为清阳之府），阳气被抑不能舒展，加上邪气内陷壅滞胸中，胸中气机不畅故满闷。为什么去芍药？芍药酸收走静脉、入下焦，会把气往下拉——胸中阳气已虚，再去拉它往下，会更满。
配伍比例	桂枝三两(9g)、炙甘草二两(6g)、生姜三两(9g)、大枣十二枚——去芍药
方义	温通胸阳，解肌达表。去芍药——因其酸收之性会牵制桂枝升发胸阳之力；保留桂枝、生姜辛温通阳，炙甘草、大枣和中扶正。全方纯阳无阴，全力将胸中郁遏之阳气重新宣发至体表。

5. 桂枝去芍药加附子汤

字段	内容
六经归属	太阳病·误下后胸阳不振兼阳虚证
对应症状	桂枝去芍药汤证兼微恶寒（阳虚）
症状病机	①除脉促、胸满外，又出现微恶寒：在胸阳被抑的基础上，阳气进一步虚损——阳虚则寒，不能温煦体表。这个”微恶寒”与太阳中风的”恶风”不同——中风的恶风是表邪束缚、阳气不能外达；此处的恶寒是内部阳气不够了。②为什么加附子？因为去芍药汤只能宣通胸阳，但补不了阳——胸阳已”缺货”，需要附子来”补货”。
配伍比例	桂枝三两(9g)、生姜三两(9g)、炙甘草二两(6g)、大枣十二枚、炮附子一枚(9g)
方义	温阳通阳并举。桂枝汤去芍药之阴柔，加炮附子之辛热，宣通胸阳的同时补足阳气。若一服恶寒止，停后服。

6. 桂枝麻黄各半汤

字段	内容
六经归属	太阳病·表邪未解汗出不透证
对应症状	太阳病八九日如疟状、发热恶寒热多寒少、一日二三度发、面有热色、身痒
症状病机	①如疟状、一日二三度发：病程八九日，正气与邪气反复拉锯——正气想把邪气推出去但力不足，邪气想深入但被正气挡住，形成”拉锯战”，一天发作两三次。②面有热色：阳气被表邪郁遏不能完全发散，部分阳气上冲至面部——脸发红发热。③身痒：汗欲出不出——汗液已经到达皮肤下面、毛孔却打不开（因为桂枝汤证汗出但表邪未净，麻黄汤证毛孔紧闭但邪浅），汗液在皮表下”撑着”，刺激神经末梢产生痒感。就像蒸汽已经到锅盖下面但锅盖太重打不开。④热多寒少：正气尚足、邪气已衰。
配伍比例	桂枝一两十六铢(约5g)、芍药一两(3g)、生姜一两(3g)、炙甘草一两(3g)、麻黄一两(3g)、大枣四枚、杏仁二十四个——两方各取三分之一量
方义	小汗微汗，不解大汗。桂枝汤解肌、麻黄汤开表，两方合为一方但剂量极小——取桂枝汤三分之一、麻黄汤三分之一，合起来只有半剂之力。目的：让毛孔微微打开一个”小缝”，刚好让汗透出而不至于大汗伤正。这个方就是”轻可去实”的典范。脉微而恶寒者（阴阳俱虚）不可服。

7. 桂枝二麻黄一汤

字段	内容
六经归属	太阳病·桂枝汤证兼微邪郁表证
对应症状	服桂枝汤不汗出、脉洪大；若形如疟日再发者
症状病机	①服桂枝汤不汗出：桂枝汤证本应汗出，但服后仍不汗出——表邪虽不重但束表较紧，桂枝汤的”开窗”之力不够。②脉洪大：非阳明病之洪大有力，而是表邪未解、正气奋力抗邪之脉象——气血冲向体表以解表。③形如疟日再发：邪气残留量比桂枝麻黄各半汤证更少，一天只发两次。
配伍比例	桂枝一两十七铢(约5.5g)、芍药一两六铢(约4g)、麻黄十六铢(约2.5g)、生姜一两六铢、杏仁三十六个、甘草一两二铢、大枣五枚——桂枝汤二分、麻黄汤一分
方义	微发汗法。桂枝汤占三分之二、麻黄汤占三分之一，比桂枝麻黄各半汤（各占一半）更偏于解肌、更轻于开表。用于表邪极少、几乎只剩桂枝汤证但毛孔仍微闭的情况。

8. 白虎加人参汤

字段	内容
六经归属	阳明病·经热证（气分热盛伤津）
对应症状	服桂枝汤大汗出、脉洪大、大汗大烦渴、脉洪大
症状病机	①大汗出：服桂枝汤后汗出太过→津液大量流失。或阳明经热→内热蒸腾逼津外出。②大烦渴：热邪入里→阳明经热→热直接蒸灼津液→口中津液被”烤干”→渴而欲饮。为什么烦？热扰心神→心烦。③脉洪大：里热壅盛→血管扩张→血容量增加→脉搏洪大有力。④这个证是”表证已解，热入阳明”，太阳中风→过汗→津伤→热入阳明经——不是承气汤的腑实证，而是无形热邪弥漫全身。
配伍比例	知母六两(18g)、石膏一斤(48g)、炙甘草二两(6g)、粳米六合、人参二两(6g)
方义	辛寒清热，益气生津。石膏直入血脉降低血温——它是矿物药，寒性重，像冰块扔进热水里；知母除烦止渴生津润燥；粳米、甘草护胃和中防石膏伤胃；人参补回流失的津气（人参补气即补津——气能生津）。不用热稀粥，因为不是表证不能再发汗。石膏可重用至30g以上。

9. 桂枝二越婢一汤

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六经归属	太阳病·表邪未解兼肺热证
对应症状	太阳病发热恶寒、热多寒少、脉微弱；情绪烦躁、半夜不能睡觉
症状病机	①发热恶寒热多寒少：表邪未解但已不重，正气占上风→热多寒少。②脉微弱：内有热（石膏证），但体表仍有寒邪束缚——脉象受两种力量影响表现不典型。③情绪烦躁、半夜不能睡觉：内有肺热（越婢汤证之”烦躁”）——肺主魄，肺热→魄不安→烦躁。半夜阳气入里→里热更盛→烦躁加剧不能入眠。④这是表寒里热同时存在的情况——外面还有一点寒邪把门关着，里面却有热想出去。
配伍比例	桂枝十八铢(约3g)、芍药十八铢(3g)、甘草十八铢(3g)、生姜一两二铢(约4g)、大枣四枚、麻黄十八铢(3g)、石膏二十四铢(4g)
方义	微发汗兼清里热。桂枝汤二分以微解表，越婢汤一分以清里热。麻黄配桂枝走表发汗→开窗；麻黄配石膏走里清热→降温。比例极为精妙：桂枝二越婢一，解表之力大于清热之力。

10. 桂枝去桂加茯苓白术汤

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六经归属	太阳病·中焦水饮内停证
对应症状	服桂枝汤或下之，仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利
症状病机	①头项强痛、翕翕发热、无汗：这些看似桂枝汤证或麻黄汤证的症状，实则是水饮内停导致的”假表证”——中焦水湿阻滞气机，阳气不能透过中焦上升至体表和头面→头项经络失养而强痛；阳气郁而不散→翕翕发热；水湿阻碍气化→毛孔不能正常开合→无汗。②心下满微痛：水饮停于胃脘（中焦），形成物理性的”水堵”。③小便不利：这是辨证关键——如果是真的表证，小便应该正常；小便不利说明问题在里、在水饮代谢障碍。④为什么去桂枝加茯苓白术？桂枝走表往上——水饮在中焦，不能用往上走的药把水提上来；要去掉走表的桂枝，加向下走的茯苓白术把水从小便利出去。
配伍比例	芍药三两(9g)、炙甘草二两(6g)、生姜三两(9g)、茯苓三两(9g)、白术三两(9g)——去桂枝
方义	健脾利水，和营通络。去桂枝之升散，加茯苓、白术之渗利——茯苓利水从小便出，白术健脾燥湿助运化。芍药、甘草和营缓急治心下痛；生姜温散水气。全方只有一个方向：向下利水。倪海厦注：茯苓白术等量，湿重茯苓加重，湿多白术加重。

11. 甘草干姜汤（二神汤）

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六经归属	太阳病·误治后阳虚证
对应症状	伤寒误服桂枝汤后厥逆、咽中干、烦躁吐逆；男女诸虚出血、胃寒吐血
症状病机	①厥逆（四肢冷）：误用桂枝汤发汗→阳气随汗流失→四肢失去阳气温煦→从末端开始冷。②咽中干：不是热导致的干，是阳虚不能蒸腾津液上承——像锅底火不够，水烧不开，蒸汽上不去。③烦躁吐逆：阳虚→胃寒→胃气不降反升→吐逆；烦躁不是热烦而是”阳虚躁”——一个冷到发抖的人也会躁动不安。④这个方是”复阳”的基本方——先把阳气补回来，让发动机重新点火。
配伍比例	炙甘草四两(12g)、炮干姜二两(6g)
方义	辛甘化阳，温中复阳。炙甘草为君、干姜为臣——炙甘草甘温补中，干姜辛热暖胃，二味合用甘辛化阳，使中焦阳气恢复。这是最简单也最基础的”点火”方——胃是阳气的发源地，只有胃热起来了，全身阳气才能恢复。

12. 芍药甘草汤（去杖汤）

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六经归属	太阳病·误治后阴血不足证
对应症状	脚挛急（抽筋）；脚弱无力行步艰难；静脉瘤、心血管瘀血；肠套叠绞痛
症状病机	①脚挛急：误汗伤津→津液不足→肌肉筋脉失去濡润→挛急抽筋。就像橡皮筋干了之后会缩成一团——这不是”寒”造成的痉挛，而是”干燥”造成的痉挛。②脚弱无力：津液不能濡养肌肉→肌肉失去弹性和力量。③为什么还能治静脉瘤？白芍酸收→增强静脉回流力→血液不容易在静脉内淤积→静脉曲张改善。④肠套叠绞痛：平滑肌痉挛→白芍+甘草→酸甘化阴→松弛平滑肌。
配伍比例	白芍四两(12g)、炙甘草四两(12g)——等量
方义	酸甘化阴，柔筋缓急。白芍酸收走静脉、养阴柔肝；炙甘草甘缓和中。酸+甘=化阴（化学/物理反应），把津液”造”出来滋润筋脉。倪海厦称此方为”去杖汤”——脚弱无力拄拐杖者服之可丢拐杖。静脉瘤白芍可加重；脚冷加炮附子。

13. 调胃承气汤

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六经归属	阳明病·腑热轻证（胃中燥实）
对应症状	胃气不和谵语；齿痛血出不止；太阳病过经谵语、小便利大便鞕
症状病机	①谵语：胃中燥热→热邪上扰心神→胡言乱语。不是精神病的谵语，是”热昏头”了。②齿痛血出不止：阳明经入齿中→胃热上炎→牙龈充血肿胀→出血不止。③大便鞕：胃中有燥热→津液被热消耗→大便干燥坚硬。但这个”鞕”没有到大承气汤那样的”燥屎五六枚”程度——只是干燥、未结硬块。④小便利：津液没有被困在膀胱，说明不是水饮证而是单纯的津液干涸。
配伍比例	大黄四两(12g)、炙甘草二两(6g)、芒硝半斤(15g)——大黄:甘草=2:1
方义	泻热和胃，软坚润燥。大黄泻热通便，芒硝软坚润燥，甘草缓和大黄芒硝的峻烈之性——让药力”和缓地”清泻胃热，而不是猛烈地攻下。少少温服，不让它大下。堵在十二指肠附近、有放屁用此方。区别于大承气（堵在大肠、不放屁）和小承气（堵在小肠、屁多）。

14. 四逆汤（回阳汤）

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六经归属	少阴病·寒化证（阳衰阴盛）
对应症状	重发汗复加烧针，四肢厥逆、身体疼痛、下利清谷、小便清利
症状病机	①四肢厥逆：阳气严重衰微→四肢末端先失去温煦→从手指脚趾开始向上冰冷。不是表寒束缚的冷，是”里面没火了”的冷——温度从核心开始降。②下利清谷：脾胃阳气衰竭→不能腐熟水谷→吃进去的东西原样拉出来——完谷不化。③小便清利：肾阳衰微→不能蒸腾津液→喝进去的水直接排出来→小便清长。④身体疼痛：阳气不运→气血凝滞不通→不通则痛。⑤这个证的病机核心只有四个字：阳衰阴盛——生命之火即将熄灭。
配伍比例	炙甘草二两(6g)、干姜一两半(4.5g)、生附子一枚(约9g)——去皮的生附子
方义	回阳救逆。生附子大热有大毒→直入肾经→点燃命门之火；干姜温中散寒→助附子把火力从肾散布到全身；炙甘草缓附子毒性、使热力持久而非爆发。三味药构成中医史上最经典的回阳组合。强人可大附子一枚、干姜三两。生附子须棉布包裹防纤维刺喉。

15. 葛根汤

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六经归属	太阳病·伤寒证兼项背强几几
对应症状	太阳病项背强几几、无汗恶风；太阳阳明合病下利；刚痉、脑膜炎、水痘初起高烧
症状病机	①项背强几几：津液不上行濡养项背——与桂枝加葛根汤的机理相同，但区别在于有无汗出。②无汗恶风：毛孔紧闭（麻黄汤证）→寒邪束表→汗不得出→恶风（不是汗出的恶风，而是毛孔关住了怕风再往里灌）。③下利：太阳阳明合病——表邪未解同时阳明大肠受影响→水气不能正常通过膀胱排泄（因表闭）→水气被迫从大肠走→下利。这是”水往下走”而不是”热往下走”——下利物不臭。④刚痉：津液极度亏耗+表邪束缚→肌肉强直性痉挛。
配伍比例	葛根四两(12g)、麻黄三两(9g)、桂枝二两(6g)、芍药二两(6g)、炙甘草二两(6g)、生姜三两(9g)、大枣十二枚
方义	发汗解表，升津舒筋。此方=桂枝汤+麻黄+葛根，但桂枝芍药减量（各减一两）——因为麻黄已经负责开表发汗，不需要桂枝汤全量来解肌。葛根升津至项背，麻黄开毛孔，桂枝芍药和营卫。不须啜粥——葛根+麻黄已足够发汗。素有中湿舌苔黄腻加茯苓。

16. 葛根加半夏汤

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六经归属	太阳阳明合病·下利兼呕证
对应症状	太阳阳明合病，不但下利而呕；平素胃有停饮服葛根汤易恶心呕吐
症状病机	①下利而呕：葛根汤证（太阳阳明合病下利）+胃气上逆→呕。下利是水气往下走，呕是胃气往上走——上下同时出问题。②平素胃有停饮：胃中本有停留的水饮，服葛根汤后药物加速气血运行→水饮被扰动→恶心呕吐。③为什么葛根汤证会兼呕？因为”阳明”包括胃与大肠——下利是大肠的问题，呕是胃的问题，二者同属阳明系统。
配伍比例	葛根四两(12g)、麻黄三两(9g)、桂枝二两(6g)、芍药二两(6g)、炙甘草二两(6g)、生姜二两(6g)、大枣十二枚、生半夏半斤(24g)
方义	葛根汤发汗解表的基础上加半夏降逆止呕。注意：张仲景用生半夏（非制半夏），生半夏止呕力最强但有毒，需生姜解半夏毒。若用制半夏可减少生姜量。

17. 葛根黄芩黄连汤（葛芩连汤）

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六经归属	太阳病·误下邪陷阳明热利证
对应症状	太阳病桂枝证医反下之，利遂不止、脉促、喘而汗出、表未解；阿米巴痢疾、肠病毒热利
症状病机	①利遂不止：医生本应解表却误用攻下→表邪被”拉进”肠胃→邪热陷于大肠→热迫津液下泄→下利不止。这个利是”热利”——大便臭秽灼热。②脉促：心脏代偿性加速以驱邪——邪气被拉进去了，心脏想把它们重新推出来。③喘而汗出：邪热内陷→肺与大肠相表里→大肠有热→热上传于肺→肺气不降→喘；热迫津出→汗出。④与葛根汤的下利鉴别：葛根汤下利是水气下走（不臭），此方下利是邪热下迫（灼热臭秽）。
配伍比例	葛根半斤(24g)、炙甘草二两(6g)、黄芩三两(9g)、黄连三两(9g)
方义	解表清热，燥湿止利。葛根升津解表的同时把津液往上提（止利），黄芩、黄连苦寒清热燥湿直接清除大肠中的邪热。此方妙在葛根用量极大（半斤），与芩连形成”升清降浊”之势——葛根升清气上提，芩连降浊热下清。阿米巴痢疾大剂使用，葛根可用至24g。

18. 麻黄汤（还魂汤）

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六经归属	太阳病·伤寒证（表实证）
对应症状	太阳病头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘、脉浮紧
症状病机	①无汗：寒邪束表→毛孔紧闭→汗腺被锁死→一滴汗都出不来。这是”表实”的物理本质——毛孔这个阀门被寒邪拧死了。②发热：毛孔全闭→体内代谢产生的热量无法通过汗液蒸发散出→热量蓄积→体温升高。相当于把暖气关了门窗全锁——屋里越来越热。③诸痛（头痛、身疼、腰痛、骨节疼痛）：寒性收引→寒邪把全身的肌肉、血管、神经全部”拧紧”→气血不通→全身到处疼痛。这个痛是”紧绷痛”——像被绳子捆住的感觉。④喘：毛孔全闭→皮肤不能呼吸（古人认为皮肤也是呼吸器官）→肺代偿性加速呼吸以排出废气→喘。⑤脉浮紧：气血涌向体表抗邪→浮；寒邪把血管收紧→紧如绳索。
配伍比例	麻黄三两(9g)、桂枝二两(6g)、炙甘草一两(3g)、杏仁七十个(约10g)
方义	发汗解表，宣肺平喘。麻黄为君——开毛孔、发汗、宣肺，是”开锁”的药；桂枝为臣——助麻黄走表发汗，同时温通血脉缓解疼痛；杏仁为佐——降肺气平喘；炙甘草为使——调和诸药。麻黄先煮去上沫（去其燥烈之性），不需啜粥。脉微弱汗出恶风者不可服——表虚证禁用麻黄汤。

19. 大青龙汤

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六经归属	太阳病·表寒里热证
对应症状	脉浮紧、发热恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁；脉浮缓身不疼但重；疫病、热喘痰黄浓
症状病机	①不汗出而烦躁：这是大青龙汤辨证的核心——麻黄汤证（无汗+身痛+脉浮紧）再加”烦躁”。为什么烦躁？毛孔全闭→体内热量完全散不出去→热越积越多→热扰心神→烦躁。就像把人关在密闭的桑拿房里——不出汗、越来越热、越来越烦。②脉浮缓、身不疼但重：变证——体内湿气重时，寒邪束表不表现为紧痛而表现为沉重感。湿性重浊→身体沉重如裹湿布。③疫病、热喘痰黄浓：表寒不解→热长期闷在体内→煎灼津液成黄浓痰。
配伍比例	麻黄六两(18g)、桂枝二两(6g)、炙甘草二两(6g)、杏仁五十个、生姜二两(6g)、大枣十二枚、石膏如鸡子大(约12g)
方义	外散表寒，内清里热。麻黄用量极大（六两=18g）——强力开表发汗；桂枝助麻黄开表；石膏如鸡子大——清里热、降体温。麻黄配桂枝走表（发汗）、麻黄配石膏走里（清热）。黄金比例：麻黄18g:石膏12g:杏仁6g。这是倪海厦说的”滤过性病毒两种之一”的方剂——麻黄汤证（无汗）病毒。汗出多者温粉扑之（温粉=牡蛎、龙骨、糯米等量）。

20. 小青龙汤

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六经归属	太阳病·表寒里寒饮停证
对应症状	伤寒表不解、心下有水气、干呕发热而咳；寒喘吐白色泡沫痰、舌苔白、口不渴；初期肺积水
症状病机	①心下有水气：这是小青龙汤的辨证关键——胃脘部（心下）有停水（水饮）。②干呕：水饮停胃→胃气被水饮阻滞→不降反升→干呕。③发热而咳：表寒未解→发热；水饮上犯于肺→肺气上逆→咳嗽。④白色泡沫痰：寒饮之痰——清稀多泡沫，与热痰之黄浓完全不同。舌苔白口不渴→确认是寒而非热。⑤初期肺积水：水饮从胃上犯至肺→肺中积水→呼吸时水泡音、泡沫痰。⑥小青龙汤对应的就是倪海厦说的第二种滤过性病毒——“有汗”的病毒（相对大青龙汤的无汗），病毒引发体内水饮为患。
配伍比例	麻黄三两(9g)、芍药三两(9g)、细辛三两(9g)、干姜三两(9g)、炙甘草三两(9g)、桂枝三两(9g)、五味子半斤(12g)、半夏半升(约12g)
方义	散寒解表，温肺化饮。麻黄、桂枝散表寒；干姜、细辛温肺化饮——细辛是温化寒饮最峻的药；半夏降胃止呕化痰；五味子敛肺止咳防药力过于辛散；芍药和营缓急。全方八味药等量（五味子稍重），辛散与酸收平衡——散中有收。加减法中倪海厦强调：若喘，实际不去麻黄——麻黄平喘是核心。

21. 桂枝加厚朴杏仁汤

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六经归属	太阳病·中风证兼喘咳
对应症状	太阳病下之后微喘表未解；久咳不愈、小孩百日咳，桂枝汤证兼咳嗽
症状病机	①微喘：误下→表邪部分内陷→肺气受阻→肺气不降→微喘。但表证未全解，仍是桂枝汤证的主导。②久咳不愈：桂枝汤证体质（肠胃不好、容易感冒）+肺气不降→长期咳嗽。③小孩百日咳：小孩脾常不足（桂枝汤证之肠胃弱）+外感寒邪→咳嗽迁延不愈。④为什么用厚朴+杏仁？厚朴降气除满→把胃气往下带；杏仁降肺气止咳→把肺气往下带。两者的共同方向：向下。
配伍比例	桂枝三两(9g)、芍药三两(9g)、炙甘草二两(6g)、生姜三两(9g)、大枣十二枚、厚朴二两(6g)、杏仁五十枚(约7g)
方义	解肌发表，降气平喘。桂枝汤全方保留以解肌调营卫；加厚朴温中下气除满，杏仁降肺气止咳平喘。全方=向上向外（桂枝汤发表）+向下（厚朴杏仁降气），形成”开窗排浊气”的物理效应。

22. 干姜附子汤

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六经归属	太阳病·误治后阳虚证；少阴病·阳虚证
对应症状	下之后复发汗，昼日烦躁不得眠、夜而安静、不呕不渴、无表证、脉沉微、身无大热
症状病机	①昼日烦躁不得眠、夜而安静：这是辨证关键——白天阳气当令→残存之阳借天时外出抗邪→虚阳外浮→烦躁；夜晚阴气当令→虚阳无力抗争→安静。如果是热证的烦躁应该是日夜都烦——这种”昼烦夜静”恰是阳虚烦躁的特征。②不呕不渴：排除少阳（呕）、阳明（渴），说明不在三阳。③无表证：排除太阳。④脉沉微、身无大热：阳气衰微——脉沉主里、微主虚；无大热说明不是阳明热证。
配伍比例	干姜一两(3g)、生附子一枚(约9g)
方义	急救回阳。此方=四逆汤去甘草——去甘草之缓，取干姜附子之峻急。为什么去甘草？因为甘草虽然调和但会延缓药力，此时阳气将脱，刻不容缓，必须”单刀直入”。生附子直补肾阳，干姜温中助阳，两药直捣黄龙救逆回阳。

23. 桂枝加芍药生姜人参新加汤

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六经归属	太阳病·发汗太过津气两伤证
对应症状	发汗后身疼痛、脉沉迟
症状病机	①身疼痛：发汗太过→津液大量流失→肌肉筋脉失去濡润→疼痛。这个疼痛不同于麻黄汤证的紧绷痛——麻黄汤痛是寒邪捆紧了，这个是”干燥痛”，像干涸的河床龟裂。②脉沉迟：沉——气血不在表（已无表证）而在里；迟——津液不足、血管不充盈、血流缓慢。③这个证的本质是”过汗伤津→气随津脱→气阴两伤”。
配伍比例	桂枝三两(9g)、芍药四两(12g)、炙甘草二两(6g)、人参三两(9g)、生姜四两(12g)、大枣十二枚
方义	益气生津，和营止痛。桂枝汤原方基础上增加芍药（三两→四两，养阴敛汗）、增加生姜（三两→四两，温通走表引津外出至肌肉）、加人参三两（补益元气生津）。全方=桂枝汤+补气生津——先补”水源”，再通过桂枝生姜把津液输送到全身肌肉。

24. 麻黄杏仁甘草石膏汤（麻杏甘石汤）

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六经归属	太阳病·误汗后肺热咳喘证；阳明病·肺热证
对应症状	发汗后汗出而喘无大热；热喘胃口好；肺热咳喘
症状病机	①汗出而喘：发汗后表已解但热邪入肺→肺热→肺气上逆→喘；热迫津出→汗出。与麻黄汤的”无汗而喘”相反——麻黄汤喘是因为毛孔关闭、呼吸代偿；此方喘是因为肺本身热了。②无大热：体表不热但肺里有热——热不在体表而在肺脏。③胃口好：病不在肠胃（非阳明腑热），胃气尚存——区别于白虎汤证之大烦渴。④这个方治的是”肺里烧着一把火”——肺热壅盛，热气往上冲。
配伍比例	麻黄四两(12g)、杏仁五十个(约7g)、炙甘草二两(6g)、石膏半斤(24g)——麻黄:石膏=1:1
方义	清肺平喘。麻黄宣肺平喘——开肺气之郁闭；石膏清肺热——直接浇灭肺火。麻黄+石膏是经典配对：麻黄开窗、石膏降温。杏仁降肺气止咳。与麻黄汤比：去掉了桂枝（不需要发汗），加了石膏（需要清热）。麻黄石膏等量——发汗之力与清热之力均衡。麻黄先煮去上沫。

25. 桂枝甘草汤

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六经归属	太阳病·发汗太过心阳虚悸证
对应症状	发汗过多，其人叉手自冒心、心下悸欲得按
症状病机	①叉手自冒心：病人双手交叉按住心前区——这是一个体征信号：心悸得厉害，本能地想用手压住。②心下悸欲得按：发汗过多→汗为心之液→心阳随汗外泄→心阳虚→心脏空虚感+心悸。为什么想按？物理原理：按压可以给心脏一个”外支撑”，暂时缓解空虚感。③这个证纯粹是”心阳虚”——心脏的火力不够了，跳动无力不规律。④注意：这个悸在”心下”（胃脘区域），不是心脏本身的位置——但感觉上是心悸。
配伍比例	桂枝四两(12g)、炙甘草二两(6g)——桂枝:甘草=2:1
方义	温通心阳。桂枝辛甘温→直入心经→点燃心火、温通心阳；炙甘草甘温→补中益气→为心阳提供”燃料”（火需薪）。桂枝为甘草两倍——以通为主，以补为辅。这是最简单的心阳虚急救方。

26. 桂枝甘草茯苓大枣汤（苓桂甘枣汤）

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六经归属	太阳病·发汗太过水饮上冲证
对应症状	发汗后脐下悸、欲作奔豚
症状病机	①脐下悸：发汗伤及心阳→心火不足→不能制约下焦水气→下焦水气蠢蠢欲动→脐下跳动感。这就像一个盖子（心火）松了，锅里的水（下焦水气）就要往上冒。②欲作奔豚：”奔豚”是一种发作性的气从下腹上冲胸咽的感觉——像小猪在肚子里乱窜。此处是”欲作”——还没真正发作，但前兆已现（脐下悸）。③病机链条：过汗→心阳虚→心火不制肾水→水气上冲。
配伍比例	茯苓半斤(24g)、炙甘草二两(6g)、大枣十五枚、桂枝三两(9g)——茯苓用量极大
方义	温心阳，利水气。桂枝、甘草温通心阳——补心火以盖住水气；茯苓半斤——大量利水，把下焦蠢动的水气从小便利出去；大枣十五枚——补脾固中，防茯苓利水太过伤脾。用”甘澜水”煎煮——以杓扬水至有珠子五六千颗，改变水的物理性质使其更”活跃”。

27. 厚朴生姜半夏甘草人参汤

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六经归属	太阳病·发汗后脾虚气滞腹满证
对应症状	发汗后腹胀满（虚胀——喜按、肠气多、放屁多）
症状病机	①腹胀满（虚胀）：发汗→气随汗泄→脾气虚→脾失运化→气滞中焦→腹部胀满。这是”虚胀”不是”实胀”——鉴别法：喜按（按着舒服）、放屁多（气在转）、大便不硬不臭。②为什么发汗会导致腹胀？汗为津液→津液来源于脾胃→发汗过度=从脾胃”抽水”→脾虚→运化无力→气机停滞→胀满。③实胀的鉴别：拒按（按了更痛）、天枢穴压痛、大便臭秽干硬——用承气汤。
配伍比例	厚朴半斤(24g)、生姜半斤(24g)、半夏半升(12g)、炙甘草二两(6g)、人参一两(3g)
方义	行气消胀，补中健脾。此方的比例极为讲究——厚朴、生姜各半斤（君）行气消胀；半夏降气助消胀；人参仅一两（极小量）——轻补脾气。为什么人参只用一两？因为虚胀以气滞为主、脾虚为次——如果人参用量太大，反而会把气补得更滞（壅补）。这就是”七分消、三分补”的配伍智慧。

28. 茯苓桂枝白术甘草汤（苓桂术甘汤）

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六经归属	太阳病·误治后中焦水饮证
对应症状	伤寒若吐若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧；晕眩、肌肉跳动、耳鸣逆上
症状病机	①心下逆满：吐下伤脾→脾不运化水湿→水饮停于中焦胃脘→胀满。②气上冲胸：水饮停留在中焦阻碍气机→气不能下行→被迫上冲胸中。③起则头眩：水饮在中焦→人站起来时水饮晃动→水气上冲头部→眩晕。这是”体位性眩晕”——躺下就好、起来就晕。④肌肉跳动：水饮在肌肉组织中→局部水液分布不均→肌肉痉挛跳动。⑤耳鸣逆上：水气循少阳经上冲耳窍→耳鸣。⑥此方的病机核心：中焦阳虚导致水饮停留——脾是运化水湿的枢纽，脾阳虚了水就”泡”在中间不走。
配伍比例	茯苓四两(12g)、桂枝三两(9g)、白术二两(6g)、炙甘草二两(6g)
方义	温阳健脾，利水降逆。茯苓最重——利水渗湿，把中焦的水饮从小便利走；桂枝温阳化气——给脾阳”点火”，同时平冲降逆；白术健脾燥湿——修复脾的运化功能；甘草和中。晕眩甚者加半夏降逆。与五苓散鉴别：五苓散治膀胱蓄水（下焦），苓桂术甘汤治中焦水饮。

29. 芍药甘草附子汤

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六经归属	太阳病·发汗太过阴阳两虚证
对应症状	发汗病不解反恶寒（阳虚）；脚无力、膝盖痛、静脉瘤、痛风、鹤膝风
症状病机	①反恶寒：发汗后表应解，却反而恶寒——说明汗出伤阳，阳气不足不能温煦体表。②脚无力、膝盖痛：发汗伤阴→津液不足→筋脉失养→脚膝无力疼痛（与芍药甘草汤的”脚挛急”机理相通，但多了一个阳虚）。③静脉瘤：阳气不足不能推动血液回流→静脉回流不畅→血液淤积→静脉曲张成瘤。④痛风：阳虚不能化气行水→尿酸等代谢产物沉积→关节红肿热痛（本为阴寒之体，局部郁热）。⑤鹤膝风：膝关节肿大如鹤膝→阴阳两虚+水湿停留。
配伍比例	芍药三两(9g)、炙甘草二两(6g)、炮附子二枚(约18g)
方义	阴阳双补。芍药+甘草=酸甘化阴（补阴），炮附子=辛热补阳（补阳）。此方=芍药甘草汤+附子，既治阴虚之筋脉失养，又治阳虚之温煦不足。脚冷加炮附子（本来就加了）。

30. 茯苓四逆汤

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六经归属	太阳病·误治后阴阳两虚水逆证
对应症状	发汗若下之病仍不解，烦躁、四逆
症状病机	①烦躁：阴阳两伤——阳伤则虚阳浮越（如干姜附子汤之昼烦夜静），阴伤则心神失养——阴阳双重的烦躁。②四逆：阳气衰微→四肢失温→厥逆。③这个证比四逆汤证更复杂——四逆汤是纯阳虚，此方是阳虚+阴虚+水停。④为什么加茯苓？汗下伤脾→脾不运化→水湿停留→水气凌心→烦躁加剧。
配伍比例	茯苓四两(12g)、人参一两(3g)、生附子一枚(约9g)、炙甘草二两(6g)、干姜一两半(4.5g)
方义	回阳救逆，益气利水。此方=四逆汤+人参+茯苓。四逆汤回阳救逆治四逆；人参补气生津救阴伤；茯苓利水安神除烦躁。全方阴阳并治——救阳为主、救阴为辅、利水为使。

31. 五苓散

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六经归属	太阳病·膀胱气化不利蓄水证
对应症状	脉浮、小便不利、微热消渴；汗出而渴；水入则吐为水逆
症状病机	①小便不利：太阳表邪不解→循经入腑→膀胱气化功能受阻→水液不能正常排出→小便困难。②微热消渴：膀胱蓄水→津液不能上承→口中无津→口渴欲饮。但体内并不缺水——水都”困”在膀胱里出不来、上不去。③汗出而渴：汗出说明表不固，但口渴→津液不能上承。④水入则吐（水逆）：膀胱蓄水满→胃中也有水→再喝水就”溢出”→吐出来。⑤核心病机：膀胱气化不利——水泵坏了，水抽不上来也排不出去。
配伍比例	猪苓十八铢(约3g)、泽泻一两六铢(约5g)、白术十八铢(3g)、茯苓十八铢(3g)、桂枝半两(1.5g)
方义	化气利水。猪苓、茯苓、泽泻——三味利水药，把水从小便利走；白术健脾助运化水湿；桂枝半两——微量桂枝，目的不在解表而在”化气”——通过温通阳气恢复膀胱气化功能。桂枝在五苓散中的角色是”点火器”——点燃膀胱的气化之火。可作散剂，也可改为汤剂。

32. 茯苓甘草汤

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六经归属	太阳病·胃中停水证
对应症状	伤寒汗出不渴、心下悸
症状病机	①汗出不渴：这是与五苓散的鉴别要点——五苓散证汗出而渴（津液不能上承），此方证汗出不渴（胃中有停水，水已经足够，不需要喝）。②心下悸：胃中有水饮停聚→水气上冲→心下悸动感。③这个水停在胃里，还没到膀胱——比五苓散的位置高（胃vs膀胱）。④为什么不渴？因为水就在胃里，胃不缺水——问题不是津液不足，而是水停在那里不流动。
配伍比例	茯苓二两(6g)、桂枝二两(6g)、炙甘草一两(3g)、生姜三两(9g)
方义	温胃散水。茯苓利水渗湿——把胃中多余的水从小便利走；桂枝温阳化气——帮助水的运化；生姜最重——温胃散水，直接作用于胃中的水饮。与苓桂术甘汤的区别：去掉了白术（白术健脾，病不在脾而在胃），加量生姜（生姜专走胃）。

33. 栀子豉汤

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六经归属	太阳病·热郁胸膈证；阳明病·热郁证
对应症状	心中懊憹（烦闷不舒）、饥不能食、但头汗出、舌上苔
症状病机	①心中懊憹：太阳病下后→表邪内陷→热邪郁于胸膈→心胸烦闷不舒、说不出的难受。”懊憹”是比”烦躁”更特殊的感受——像有什么东西闷在里面出不来。②饥不能食：热郁胸膈→胃中有热→有饥饿感；但胸膈气机不畅→食物下不去→不能食。③但头汗出：热邪郁在胸膈→热往上冲→头部出汗。身体其他部位无汗——热被郁住了不能外散。④舌上苔：热郁→胃气被热熏蒸→舌苔。
配伍比例	栀子十四枚(约7g)、香豉四合(约12g)
方义	清宣郁热。栀子苦寒——清胸膈郁热、除烦；香豉（豆豉）——轻清宣透，把郁着的热”透”出去。两味药一个清、一个透——就像打开窗户让闷在屋里的热气散出去。少气加甘草（补气），呕加生姜（降逆止呕）。

34. 栀子甘草豉汤

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六经归属	太阳病·热郁胸膈兼气虚证
对应症状	栀子豉汤证兼少气（短气乏力）
症状病机	①少气：在栀子豉汤证（热郁胸膈→心中懊憹）的基础上，加上短气乏力——热邪耗气→气虚→呼吸短促、说话无力。②为什么热郁会伤气？热邪持续闷在胸中”烤”着→消耗正气→气虚。
配伍比例	栀子十四枚、香豉四合、炙甘草二两(6g)
方义	栀子豉汤原方加甘草——甘草补中益气，使清热的同时不至于更伤正气。

35. 栀子生姜豉汤

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六经归属	太阳病·热郁胸膈兼呕证
对应症状	栀子豉汤证兼呕
症状病机	①呕：热郁胸膈→胃气受热邪冲激→胃气不降反升→呕吐。胸膈就在胃的上方，胸膈的热很容易往下影响到胃。②与栀子甘草豉汤的少气鉴别——一个是热耗气、一个是热扰胃。
配伍比例	栀子十四枚、香豉四合、生姜五两(15g)
方义	栀子豉汤原方加生姜五两——生姜重用至五两，温胃降逆止呕。注意生姜用量是栀子的数倍——以止呕为重。

36. 栀子厚朴汤

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六经归属	太阳病·热郁兼腹满证
对应症状	伤寒下后心烦腹满、卧起不安
症状病机	①心烦腹满：下后邪陷→热郁胸膈则心烦（同栀子豉汤），邪气同时影响肠胃气机→腹部胀满。②卧起不安：心烦→精神不安；腹满→卧下气更不顺→辗转反侧。③与栀子豉汤的区别：栀子豉汤只有胸中懊憹（病在胸膈），此方胸膈+腹部都有问题（病往下扩展了）。④为什么不用豆豉而用厚朴枳实？豆豉是透表向上，此时邪已往下走，要用向下的药。
配伍比例	栀子十四枚(约7g)、厚朴四两(12g)、枳实四枚(约8g)
方义	清热除烦，行气消满。栀子清胸膈郁热（向上清），厚朴+枳实行气消满（向下行）。厚朴四两→宽中下气除胀满，枳实→破气消痞。全方=清上+通下，双管齐下。

二、阳明病篇（11首：#37-#47）

37. 白虎汤

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六经归属	阳明病·经热证（阳明经证）
对应症状	身大热、大汗出、大烦渴、脉洪大（四大证）；热厥脉滑
症状病机	①身大热：病入阳明→无形的热邪弥漫全身→全身滚烫。这个热不在脏腑而在”经”——在全身的血管里、肌肉里。②大汗出：内热蒸腾→把津液从内向体表”蒸”出去→大汗淋漓。③大烦渴：热邪在血管里烧→全身津液被蒸干→口中没水→渴得要命。④脉洪大：血管里充满了被热推动的血流→脉搏洪大有力。⑤热厥脉滑：热深厥深——热邪太重反而压迫血管造成四肢冷→但脉滑说明里面有热。⑥白虎汤证与承气汤证的关键区别：白虎汤是”无形”的热——只有热气在全身蒸腾，没有实滞的燥屎；承气汤是”有形”的热——有燥屎堵着。
配伍比例	知母六两(18g)、石膏一斤(48g)、炙甘草二两(6g)、粳米六合(约30g)
方义	辛寒清热。石膏辛寒——直入血脉降低血温，像把冰块放进热水里；知母苦寒——除烦止渴生津；粳米、甘草——护胃，防止石膏寒凉伤胃。石膏用量极大（一斤），因为热在全身血管里，量小到不了位。这是”清热”而非”攻下”——把火灭掉而不是把东西拉出去。

38. 大承气汤

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六经归属	阳明病·腑实证重症
对应症状	谵语潮热、手足濈然汗出、大便鞕或燥屎五六枚、绕脐痛、腹满不减、目中不了了睛不和
症状病机	①谵语：阳明腑实→燥屎在肠道发酵产热→热邪上冲脑部→神志昏乱胡言乱语。不是精神分裂症——是”热昏了头”。②潮热：午后阳明气旺→正邪相争剧烈→像潮水一样定时发热（日晡所发潮热）。③手足濈然汗出：阳明主四肢→大肠里的热通过经络传到手足→手足心汗出如油。④燥屎五六枚：大肠严重干燥→大便结成硬块→堵死肠管。⑤绕脐痛：堵在大肠（肚脐周围压痛）。⑥目中不了了睛不和：热极伤阴→肝开窍于目→眼珠转动不灵活——这是”急下存阴”的紧急信号，再不下阴就没了。⑦腹满不减：实满——有东西堵着，不会时满时消。
配伍比例	大黄四两(12g)、厚朴半斤(24g)、枳实五枚(10g)、芒硝三合(9g)
方义	峻下热结，急下存阴。大黄泻热通便，芒硝软坚润燥——两者合力把燥屎软化后排出；厚朴半斤→宽肠下气、推波助澜；枳实→破气消痞。四药合用=”软坚+下推+破气”三重动力。堵在大肠、不放屁、天枢穴压痛用大承气。倪海厦警示：这是”急下存阴”——大肠里的燥屎不断消耗津液，只有赶紧排出才能保全阴液。

39. 小承气汤

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六经归属	阳明病·腑实证轻中证
对应症状	谵语发潮热、脉滑而疾、腹大满不通；屁多、关元穴压痛
症状病机	①谵语发潮热：机理同大承气汤，但程度较轻。②脉滑而疾：里有热故脉滑，但肠道堵塞不严重——血流阻力不大故脉疾（快）。③屁多：堵在小肠——小肠以下通畅，所以气体能从大肠排出（放屁）。与大承气汤堵在大肠”不放屁”相鉴别。④关元穴压痛：小肠的募穴在关元——小肠堵塞→关元压痛。⑤与大承气汤的关键鉴别：堵的位置不同——大承气堵大肠（天枢压痛、不放屁），小承气堵小肠（关元压痛、屁多）。
配伍比例	大黄四两(12g)、厚朴二两(6g)、枳实三枚(6g)——无芒硝，无甘草
方义	轻下热结。去芒硝（不需要软坚，堵的是食物残渣而非燥屎），去甘草（取快速不留手），厚朴、枳实用量比大承气汤轻——整体力度大减。三药合力=”轻推”即可，不需猛攻。

40. 麻子仁丸（麻仁丸）

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六经归属	阳明病·脾约证（胃强脾弱津亏便秘）
对应症状	趺阳脉浮而涩，小便数，大便鞕（脾约证）
症状病机	①脾约证：胃强脾弱——胃的消化力尚可，但脾的运化转输能力不足→津液不能正常分配到全身→水液偏向从小便出（小便数），大肠反而缺水（大便鞕）。②趺阳脉浮而涩：趺阳脉（足背动脉）候胃气——浮说明胃有热（强），涩说明津液不足（脾弱）。③小便数：水液不走常道——本应由脾输送给大肠的津液，被”夺”去膀胱变成尿液——小便越多大便越干。④这个证的本质不是热结而是津亏——大肠缺水导致的便秘，不同于承气汤的热实证。
配伍比例	麻子仁二升(约40g)、芍药半斤(12g)、枳实半斤(12g)、大黄一斤(24g)、厚朴一尺(约12g)、杏仁一升(约15g)，炼蜜为丸
方义	润肠通便。麻子仁为君——富含油脂滋润大肠；杏仁助润肠且降肺气（肺与大肠相表里）；芍药养阴和营；大黄、枳实、厚朴（小承气汤结构）轻下——但用量以丸剂缓释，非猛攻。蜜丸→丸剂缓释→润下而非峻下。

41. 猪苓汤

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六经归属	阳明病·津伤水热互结证
对应症状	脉浮发热、渴欲饮水、小便不利
症状病机	①脉浮发热、渴欲饮水：阳明经热→热邪扰动→脉浮；热蒸津液→口渴。②小便不利：热与水结于下焦→膀胱气化受阻→水热互结→小便不畅。不同于五苓散（膀胱气化不利、水蓄膀胱），猪苓汤是”水+热”一起停在膀胱。③这个证的特殊性：既有津液损伤（口渴），又有水液停留（小便不利）——水在膀胱出不去，但身体其他部位又缺水。水在”错误的地方”——不在管道里流动，而在膀胱里结住不动。
配伍比例	猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石各一两(各3g)——五味等量
方义	利水清热，滋阴润燥。猪苓、茯苓、泽泻——利水渗湿，把膀胱的水热从小便利走；滑石——清热利尿滑窍；阿胶——滋阴养血，补充被热消耗的津液。五苓散用桂枝温阳化气（治寒水），猪苓汤用阿胶滑石（治热水）——一寒一热截然不同。汗多胃燥者不可与——本已津亏，再利水会加重干燥。

42. 茵陈蒿汤

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六经归属	阳明病·湿热发黄证（阳黄）
对应症状	身黄如橘子色、小便不利、发热、头汗出身无汗、渴欲饮水、腹微满
症状病机	①身黄如橘子色：这是阳黄的特征——黄色鲜明如橘子皮（阴黄则晦暗如烟熏）。湿热蕴结于里→胆汁不循常道→渗入血液→皮肤发黄。②头汗出身无汗：湿热郁蒸→热往上冲→头部出汗。但湿热阻滞气机→身体其他部位不能正常出汗——汗被”闷”住了。③小便不利：湿热阻滞膀胱气化→小便短少色黄。④渴欲饮水：湿热耗津→口渴。⑤腹微满：湿困脾胃→气机不畅→腹部微胀。⑥茵陈蒿汤治的是”湿热并重”的阳黄——热把胆汁逼出，湿又把出路堵住。
配伍比例	茵陈蒿六两(18g)、栀子十四枚(约7g)、大黄二两(6g)
方义	清热利湿退黄。茵陈蒿为君——专治黄疸、清热利湿退黄；栀子苦寒清热利湿助茵陈；大黄二两——轻下，给湿热一个出路（从大便排）。三味药=清热+利湿+给出路。精神还好用茵陈蒿；虚烦不得眠加栀子。

43. 吴茱萸汤

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六经归属	阳明病·胃寒证（阳明寒证）；厥阴病·肝寒犯胃证
对应症状	食谷欲呕；干呕吐涎沫头痛（巅顶痛）
症状病机	①食谷欲呕：胃中有寒→胃气被寒气所阻→食物入胃后不能正常消化下行→胃气上逆→呕吐。与阳明热证的呕吐不同——热呕是食物即入即吐（热往上冲），寒呕是饭后欲呕（寒阻碍消化）。②干呕吐涎沫：胃寒→胃中水饮停留→受搅动后清稀涎沫上涌→口中不断涌出清稀涎水。③头痛（巅顶痛）：足厥阴肝经上至巅顶→胃寒传肝→寒气沿肝经上冲至巅顶→头顶痛。④这是阳明经中的”寒证”——阳明不全是热证，也有寒证。
配伍比例	吴茱萸一升(约9g)、人参三两(9g)、生姜六两(18g)、大枣十二枚
方义	温胃暖肝，降逆止呕。吴茱萸辛热——直入肝胃经，温肝暖胃、降逆止呕；生姜重用六两——助吴茱萸温散寒水；人参、大枣——补中益气，防辛散太过伤正。若服汤反剧——说明属于上焦有热而非胃寒，非适应证。

44. 栀子柏皮汤

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六经归属	阳明病·湿热发黄热重于湿证
对应症状	身黄发热
症状病机	①身黄发热：阳黄（湿热发黄）的一种——茵陈蒿汤治湿热并重，此方治热重于湿。热邪为主→黄色鲜明+发热明显。②与茵陈蒿汤鉴别：茵陈蒿汤有腹微满、小便不利（湿重），此方以热为主——发热重、黄疸相对轻。③为什么用黄柏而不用茵陈蒿？热重于湿→清热为主→黄柏苦寒清热燥湿比茵陈蒿力量更集中。
配伍比例	栀子十五枚(约7.5g)、黄柏二两(6g)、炙甘草一两(3g)
方义	清热燥湿退黄。栀子清三焦热利湿，黄柏清热燥湿（苦寒之力强于茵陈蒿），甘草调和护中。全方偏于清热——以热退则黄自消为思路。

45. 麻黄连轺赤小豆汤

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六经归属	阳明病·湿热发黄兼表证
对应症状	身黄、发热、无汗、小便不利（湿热在里兼表邪未解）
症状病机	①身黄发热无汗：湿热在里+表邪未解（麻黄证的无汗）——黄疸三方的第三种情况：茵陈蒿汤（湿热并重、纯里证）、栀子柏皮汤（热重、里证）、此方（湿热+表邪未解）。②无汗：毛孔被表邪关着→汗出不来→湿热没有表解的出路→只能往里郁。③小便不利：湿热阻滞膀胱。④为什么此方用麻黄？表邪未解——必须同时解表，给湿热一个”上出口”。
配伍比例	麻黄二两(6g)、连轺二两(6g)、杏仁四十个(约6g)、赤小豆一升(约15g)、大枣十二枚、生梓白皮一升(约15g)、生姜二两(6g)、炙甘草二两(6g)
方义	解表清里，利湿退黄。麻黄、杏仁、生姜——开表散邪给邪出路；连轺（连翘根）、赤小豆、生梓白皮——清热利湿退黄；大枣、甘草——和中。此方=解表+清利湿热并行——打开门窗让湿热同时从皮表和二便排出。

46. 蜜煎导法

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六经归属	阳明病·津液内竭便秘证（不可攻下）
对应症状	阳明病自汗出、小便自利，津液内竭大便虽硬不可攻之
症状病机	①自汗出、小便自利：津液大量从汗和尿流失→大肠极度缺水→大便干硬。②不可攻之：这不是热结也不是燥屎——纯粹是缺水导致的大便干。如果用承气汤攻下，会进一步伤津，使便秘更严重。③与蜜煎导法的物理原理：津液内竭→大肠像干涸的河道→船（大便）走不动→需要从外部润滑而非内部”放水”。
配伍比例	食蜜七合(约140ml)——煎如饴，捻作挺纳肛中
方义	外导通便。蜂蜜煎至焦糖状搓成栓剂塞入肛门——物理润滑+渗透吸水→软化大便。这是物理治疗而非化学治疗。猪胆汁亦可灌谷道（猪胆汁苦寒清热润燥）。

47. 猪胆汁方（猪胆汁导法）

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六经归属	阳明病·津液内竭便秘证辅助
对应症状	蜜煎导法无效，大便秘结
症状病机	①蜜煎导法无效→大便干结程度更重→需要更强的润滑兼清热。②猪胆汁苦寒→清热润燥通便，比蜜煎导法多了一个”清热”的维度。
配伍比例	大猪胆一枚，泻汁和少许法醋灌谷道
方义	清热润燥导便。猪胆汁苦寒入大肠→清热润滑+醋的酸化刺激→促进排便。与蜜煎导法鉴别：蜜煎偏于滋润（虚证），猪胆汁偏于清热（轻度热结）。

三、少阳病篇（4首：#48-#51）

48. 小柴胡汤

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六经归属	少阳病·半表半里证（主方）
对应症状	往来寒热、胸胁苦满、默默不欲食、心烦喜呕；但见一证便是
症状病机	①往来寒热：邪在半表半里——正邪交争，邪进正退则寒（邪占上风→毛孔关闭→恶寒），正进邪退则热（正占上风→毛孔打开→发热）。寒热交替——这是少阳病最具特征性的症状。②胸胁苦满：足少阳胆经循行于胸胁→邪入少阳→经气被阻→胸胁部胀满不适。③默默不欲食：胆气郁滞→木不疏土→脾胃功能受抑→不想吃东西、情绪低落。④心烦喜呕：胆热上扰心神→心烦；胆热犯胃→胃气上逆→喜呕。⑤小柴胡汤的核心病机：半表半里——往外推能出去、往里走能深入，处于表里之间的”中间地带”。倪海厦说”但见一证便是，不必悉具”——只要抓住五证之一，就能用小柴胡汤。
配伍比例	柴胡半斤(24g)、黄芩三两(9g)、人参三两(9g)、炙甘草三两(9g)、半夏半升(12g)、生姜三两(9g)、大枣十二枚
方义	和解少阳。柴胡为君——半斤（24g）大剂量，疏解少阳半表之邪；黄芩为臣——清少阳半里之热；人参、甘草、大枣扶正——在”半表半里”的拉锯战中需要兵力（正气）；半夏、生姜降逆止呕。全方=疏表+清里+扶正，三方合一——向外透、向内清、向中补。加减法极为丰富：胸中烦不呕去半夏人参加栝蒌实；渴去半夏加栝蒌根人参；胁下痞鞕去大枣加牡蛎；咳去人参生姜加五味子干姜。

49. 大柴胡汤

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六经归属	少阳病·少阳阳明合病证
对应症状	呕不止、心下急、郁郁微烦；少阳兼阳明腑实
症状病机	①呕不止：少阳病本就”喜呕”，但小柴胡汤证是”喜呕”（时有欲呕感），大柴胡汤证是”呕不止”（持续呕吐）——说明邪气已从少阳向阳明推进，胃热更重。②心下急：胃脘部憋闷紧迫感——比小柴胡汤的”胸胁苦满”位置更偏中（胃），程度更重（急迫感）。③郁郁微烦：小柴胡汤的”心烦”发展成”郁郁微烦”——郁结感加重。④病机：少阳未解+阳明里实初结→半表半里+里热实证。
配伍比例	柴胡半斤(24g)、黄芩三两(9g)、芍药三两(9g)、半夏半升(12g)、生姜五两(15g)、枳实四枚(8g)、大枣十二枚、大黄二两(6g)——去人参、甘草
方义	和解少阳，内泻热结。小柴胡汤去人参甘草之补（因有里实不可补），加枳实、大黄通腑泻实，芍药缓急止痛，生姜加量至五两止呕。全方=和解+攻下，少阳阳明二经同治。

50. 柴胡加芒硝汤

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六经归属	少阳病·兼阳明燥屎证
对应症状	胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微下利（医以丸药误下所致）
症状病机	①胸胁满而呕：少阳病本证。②日晡所发潮热：阳明腑实的潮热特征→午后定时发热。③已而微下利：医生误用丸药攻下→损伤肠胃→轻度下利。但丸药攻下力弱，只通了一点，燥屎还在。④此证与大柴胡汤的区别：已经被误下过了（有微下利）→不能用大黄再猛攻→只能用芒硝软坚润燥慢慢来。
配伍比例	小柴胡汤原方三分之一量加芒硝二两(6g)
方义	和解少阳，软坚润燥。小柴胡汤减量（仅用三分之一）以和解少阳，加芒硝以软坚润燥消解余留燥屎。不用大黄——因为已经微利，不可再猛攻。芒硝是”软化剂”——把残留的硬燥软化后自然排出。

51. 柴胡加龙骨牡蛎汤

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六经归属	少阳病·邪入少阳兼心神不宁证
对应症状	伤寒八九日下之，胸满惊烦、小便不利、谵语、一身尽重不可转侧
症状病机	①胸满惊烦：误下→邪陷少阳更深层→胸满（经气被阻）+惊烦（邪扰心神）→比小柴胡汤的”心烦”多了”惊”——易惊善恐，心神不宁。②谵语：邪热内陷波及阳明→热扰心神→胡言乱语。③小便不利：邪陷三焦→气机不畅→水液代谢障碍。④一身尽重不可转侧：少阳枢机不利→气血运行不畅→全身沉重如被绑住，翻不了身。⑤此方的核心病机：邪陷→少阳+心+三焦→多系统同时受损。
配伍比例	柴胡四两(12g)、龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓、半夏二合半(6g)、大黄二两(6g)、牡蛎、大枣六枚
方义	和解少阳，镇惊安神。小柴胡汤加减——柴胡疏解少阳，黄芩清热，桂枝茯苓通阳利水，大黄泻热，龙骨牡蛎铅丹——重镇安神定惊。铅丹有毒，现代可去之。全方=和解+安神+利水+泻热，四方力量合一。现代用于失眠、癫痫、精神疾患。

四、太阴病篇（2首：#52-#53）

52. 桂枝加芍药汤

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六经归属	太阴病·脾虚气滞腹痛证
对应症状	腹满时痛（喜按）、食不下、自利益甚
症状病机	①腹满时痛（喜按）：太阴脾虚→运化不及→气机停滞→腹部胀满疼痛。特点是”时痛”——不是一直痛，而是阵发性；”喜按”——按着舒服（虚证），与阳明腹满（拒按、实证）形成关键鉴别。②食不下：脾阳虚→不能运化水谷→食物停在胃里不消化→没胃口吃不下。③自利益甚：脾不升清→水谷不别→腹泻。④太阴病核心病机：脾阳虚，运化失职——整个消化系统的”发动机”动力不足。
配伍比例	桂枝三两(9g)、芍药六两(18g)——芍药倍于桂枝、炙甘草二两(6g)、生姜三两(9g)、大枣十二枚
方义	温中健脾，缓急止痛。桂枝汤原方但芍药翻倍（三两→六两）——桂枝通阳走表，芍药酸收走里（静脉），重用芍药→增强静脉回流，缓解腹部静脉瘀滞导致的腹痛。同时芍药甘草酸甘化阴→缓解平滑肌痉挛止痛。这是”表方里用”——桂枝汤原是解表方，通过改变芍药比例将其转为治里方。

53. 桂枝加大黄汤

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六经归属	太阴病·脾虚兼阳明实滞证
对应症状	桂枝加芍药汤证加大便不通、腹满拒按（太阴兼阳明实滞）
症状病机	①太阴病出现了腹满拒按+大便不通——说明脾虚的基础上又有了实滞（大便堵着）。②病机：脾虚为本（太阴）、实滞为标（阳明）——本虚标实。③与纯阳明腑实的区别：纯阳明腑实是胃热燥结（白虎/承气），此方是脾虚的基础上出现便堵——不能纯攻下，须兼顾脾虚。
配伍比例	桂枝加芍药汤原方加大黄二两(6g)
方义	温太阴+攻阳明。桂枝汤加芍药→温中和营治太阴脾虚腹痛；大黄二两→轻下通便治阳明实滞。二法合一——温热药（桂枝生姜）与寒下药（大黄）并行不悖：各走各路、各司其职。

五、少阴病篇（19首：#54-#72）

54. 麻黄附子细辛汤

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六经归属	少阴病·表证（太少两感证）
对应症状	少阴病始得之，反发热，脉沉（表有热里有寒）
症状病机	①反发热：少阴病本应是虚寒（脉微细但欲寐、不发热），这里却”反发热”——说明表邪仍然存在（太阳表邪未解），但病已入少阴（正气已虚）。②脉沉：少阴病的本质——阳气不足，脉搏沉在里。③这叫做”太少两感”——太阳表邪+少阴里虚，同时存在。④为什么会有这个组合？病人素体阳虚（少阴本虚），又感受寒邪（太阳表邪），寒邪直接越过太阳直中少阴，但表邪仍在。⑤这个证的物理图像：一个阳气不足的人（少阴）被寒邪入侵，寒邪既在表又迅速往里走——因为”防线”太弱了。
配伍比例	麻黄二两(6g)、细辛二两(6g)、炮附子一枚(9g)
方义	温阳解表。麻黄发汗解表——走表散太阳之邪；炮附子温阳——走里补少阴之虚；细辛——串通表里，既能助麻黄散表寒又能助附子温里阳。三药各司其职：麻黄走表、附子走里、细辛串通表里。倪海厦强调：麻黄配附子不发汗而”发阳”——附子把阳气补上去，麻黄把阳气推出去对抗表邪，是”发阳”不是发汗。细辛有毒慎用。

55. 麻黄附子甘草汤

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六经归属	少阴病·表证轻证
对应症状	少阴病得之二三日，无里证，微发汗
症状病机	①与麻黄附子细辛汤相比：病程已二三日（不是”始得之”），邪气已衰减→不需要细辛那种峻烈的串通表里之力。②无里证：没有下利清谷、四肢厥逆等少阴里虚重症→可以”微发汗”而非单纯温阳。③病机：少阴阳虚较轻，表邪也较轻→只需温阳+微发汗。
配伍比例	麻黄二两(6g)、炙甘草二两(6g)、炮附子一枚(9g)
方义	温阳微汗。麻黄附子细辛汤去细辛加甘草——细辛辛烈走窜，病轻不必用；甘草甘缓使发汗力更缓和。全方=温阳+微微出汗，比麻黄附子细辛汤更温和。

56. 黄连阿胶汤

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六经归属	少阴病·热化证（阴虚火旺证）
对应症状	少阴病得之二三日以上，心中烦不得卧（失眠）
症状病机	①心中烦不得卧：少阴病热化——肾水不足（少阴属心肾）→不能上济心火→心火独亢→心烦失眠。这个失眠的机理是”上面火烧得太旺，下面水不够灭火”——心肾不交。②与栀子豉汤的”心中懊憹”鉴别：栀子豉汤是热郁胸膈（有形的热被闷着），黄连阿胶汤是阴虚火旺（无形的火飘着）。③为什么是”热化”？少阴病本以寒化为主（四逆汤类），但也有热化——当肾阴极度亏耗时，不能制约心火，心火独亢。
配伍比例	黄连四两(12g)、黄芩二两(6g)、芍药二两(6g)、阿胶三两(9g)、鸡子黄二枚
方义	滋阴降火，交通心肾。黄连、黄芩——苦寒清心火降上炎之火（治标）；阿胶、鸡子黄——滋阴补血填补肾水（治本）。鸡子黄必须药煮好稍冷后放入搅匀，不可煮沸——生蛋黄中的卵磷脂是安神的关键物质，一煮就失效。芍药——养阴和血。全方=清上+补下，使心肾重新交通。

57. 附子汤

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六经归属	少阴病·寒化证（阳虚寒湿证）
对应症状	口中和（无口渴）、背恶寒、手足寒、身体痛骨节痛、脉沉
症状病机	①口中和：没有口渴——说明不是热证，而是纯寒证。②背恶寒：背为阳——阳气不足最先反映在背部→背冷。与阳明病白虎汤的”背微恶寒”不同——白虎汤背冷是热邪阻碍阳气散布，此方背冷是阳气本身就少。③手足寒：四肢为诸阳之本——阳气衰微→末梢冰冷。④身体痛骨节痛：阳虚不能温煦肌肉骨骼→寒湿停留→气血凝滞不通→疼痛。⑤脉沉：沉主里、主虚——阳气沉伏在内，无力鼓动脉搏。⑥与真武汤的区别：附子汤治”身体痛骨节痛”为主（寒湿在肌肉骨骼），真武汤治”小便不利四肢沉重水肿”为主（水湿泛滥）。
配伍比例	炮附子二枚(约18g)、茯苓三两(9g)、人参二两(6g)、白术四两(12g)、芍药三两(9g)
方义	温阳散寒，除湿止痛。炮附子用二枚（比真武汤多一倍）——温阳之力更强；人参——补气助阳；白术四两——燥湿；茯苓——利湿；芍药——和营止痛。全方=大温阳+大燥湿+止痛。

58. 桃花汤

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六经归属	少阴病·寒化证（脾肾阳虚下利脓血证）
对应症状	下利便脓血（虚寒性——血色暗淡无里急后重灼热）
症状病机	①下利便脓血：脾肾阳虚→肠道失去温煦固摄→肠道黏膜溃烂脱落→脓血随粪便排出。②虚寒性脓血便的特征：血色暗淡（非鲜红）、无里急后重（不是憋不住想拉）、无灼热感（肛门不烫）——与白头翁汤的热利脓血形成关键鉴别。③病机链条：肾阳虚→脾阳虚→不能统血→肠道黏膜溃烂→脓血。④这不是细菌感染——是”冻伤”导致的组织坏死。
配伍比例	赤石脂一斤(48g)——一半全用一半筛末冲服、干姜一两(3g)、粳米一升(约30g)
方义	温涩固脱。赤石脂一斤——重用，收敛涩肠止利止血，一半煎煮一半冲服使药粉直达肠道溃疡面形成保护膜；干姜——温中散寒修复脾阳；粳米——养胃和中。全方=涩（赤石脂）+温（干姜）+养（粳米），标本兼治。

59. 猪肤汤

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六经归属	少阴病·热化证（阴虚咽痛证）
对应症状	少阴病下利、咽痛、胸满、心烦
症状病机	①下利：少阴热化→阴虚火旺→火热下迫大肠→下利。②咽痛：虚火上炎→烧灼咽喉黏膜→咽干咽痛。这个咽痛不是实火（红肿明显），而是虚火（干痛不红肿）。③胸满、心烦：虚火上扰心胸→气机不畅→胸满；心神被扰→心烦。④病机核心：肾阴亏损→虚火上炎→上灼咽喉、下迫大肠、中扰心胸。
配伍比例	猪肤一斤(约48g)、白蜜一升、白粉（米粉）五合
方义	滋阴润燥。猪肤（猪皮）——咸寒入肾，滋阴清热润燥；白蜜——润燥补中；白粉（米粉）——养胃。此方是药食同源——猪肤含丰富胶原蛋白，直接补充咽喉黏膜所需的营养物质。

60. 甘草汤

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六经归属	少阴病·客热咽痛轻证
对应症状	少阴病二三日咽痛（轻证）
症状病机	①咽痛（轻证）：少阴经循喉咙→客热（外来风热之邪）初犯咽喉→咽喉局部轻微红肿疼痛。这是最轻级别的咽痛——邪气刚入侵，只在局部。②与猪肤汤鉴别：猪肤汤是阴虚火旺（长期慢性），甘草汤是外感客热（急性初起）。
配伍比例	生甘草二两(6g)——单味药
方义	清热解毒利咽。生甘草单味——甘草生用偏凉，清热解毒利咽。这是最简的咽痛方——病轻药轻。不效则加桔梗→桔梗汤。

61. 桔梗汤

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六经归属	少阴病·客热咽痛重证
对应症状	甘草汤不效，咽痛加重（可能已化脓）
症状病机	①甘草汤不效→咽痛继续发展→热毒壅聚咽喉→可能化脓。②桔梗的作用：排脓——把咽喉的脓痰排出来。③与甘草汤的区别：甘草汤只是清解局部热毒（炎症初起），桔梗汤多了”排脓”的功能——炎症已经发展到化脓阶段。
配伍比例	桔梗一两(3g)、生甘草二两(6g)——甘草多于桔梗
方义	清热利咽，排脓解毒。桔梗——辛开苦降，利咽排脓；生甘草——清热解毒。甘草量大于桔梗——以清热护正为主，排脓为辅。

62. 苦酒汤

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六经归属	少阴病·痰热郁闭咽喉证
对应症状	咽中伤生疮、不能语言声不出（咽喉溃烂）
症状病机	①咽中伤生疮：比甘草汤、桔梗汤更严重——咽喉黏膜已经溃烂成疮。②不能语言声不出：声门受疮疡波及→声带水肿→发不出声。③病机：热毒+痰浊共同瘀结于咽喉→腐蚀组织生疮。④与甘草汤（轻）、桔梗汤（中）构成咽痛三级递进→苦酒汤（重）。
配伍比例	半夏十四枚(约3g)、鸡子一枚（去黄留清）、苦酒（醋）——置蛋壳中火上令三沸
方义	清热解毒，敛疮利咽。半夏——化痰散结；鸡子清——甘凉润燥护喉；苦酒（醋）——酸收敛疮，同时软化坚结的痰浊。少少含咽之——让药物长时间接触咽喉，类似现代含服给药。

63. 半夏散及汤

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六经归属	少阴病·风寒客咽证
对应症状	咽中痛（风寒客于咽喉，痰湿郁阻）
症状病机	①咽中痛：风寒之邪客于咽喉→寒性收引→咽喉血管神经收缩→疼痛。②与苦酒汤鉴别：苦酒汤是热毒生疮（灼热痛），半夏散是风寒痰阻（紧痛不灼热）。③病机：少阴经感受风寒→寒气循经上客咽喉→气机被寒凝滞→不通则痛。④为什么不用清热药？因为是风寒不是风热——用寒药不但不效反而加重。
配伍比例	半夏、桂枝、炙甘草——各等分，为散或煎汤
方义	散寒通阳，化痰利咽。半夏——化痰散结；桂枝——温通阳气散寒；甘草——利咽和中。三味药温热为主——风寒客咽必须用热药去寒，与苦酒汤的寒凉截然相反。

64. 白通汤

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六经归属	少阴病·寒化证（阴盛格阳于下）
对应症状	少阴病下利、脉微
症状病机	①下利：肾阳虚衰→不能温煦脾阳→水谷不化→下利。②脉微：阳气极度衰微→几乎摸不到脉搏。③白通汤=四逆汤去甘草加葱白——为什么去甘草加葱白？因为病机不同：四逆汤是阳虚内寒（寒在里），白通汤是阴盛格阳（寒气太盛把阳气逼到下面去）。葱白的作用：通阳——把被寒气”压”在下焦的阳气通上去。④这个证的本质：寒冷之气太重，把仅剩的一点阳气压在下面不能上行。
配伍比例	葱白四茎、干姜一两(3g)、生附子一枚(约9g)
方义	破阴通阳。生附子+干姜——回阳救逆（同四逆汤）；葱白四茎——辛温通阳，将下焦被阴寒逼迫的阳气往上”拔”通。去甘草——甘草甘缓会拖慢通阳的速度。全方=回阳+通阳，比四逆汤多一个”通”字。

65. 白通加猪胆汁汤

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六经归属	少阴病·寒化证（阴盛格阳重症·热药格拒）
对应症状	白通汤证加利不止、厥逆无脉、干呕烦（服药格拒）
症状病机	①利不止、厥逆无脉：阴寒更重→阳气更衰→下利加重、四肢厥冷至无脉。②干呕烦：服用白通汤后出现干呕烦——这不是病情加重，是”热药格拒”——体内寒气太重，阳气将绝，突然来一股热药→体内寒气不接受→像把热水倒进冰水里会”炸”一样→格拒呕吐。③服药格拒的物理原理：阴阳差距太大——热药进入极寒的身体产生排斥反应。
配伍比例	白通汤原方加人尿五合(约100ml)、猪胆汁一合(约20ml)
方义	破阴回阳，反佐从治。在白通汤基础上加人尿（咸寒）、猪胆汁（苦寒）——两味苦寒药作为”反佐”。原理：”甚者从之”——热药中加少量寒药作为”伪装”，使热药能混入极寒体内而不被排斥。这是极高明的配伍智慧——用寒药为热药开路。

66. 真武汤

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六经归属	少阴病·寒化证（阳虚水泛证）
对应症状	腹痛小便不利、四肢沉重疼痛、自下利；太阳病汗出不解仍发热、心下悸头眩、身瞤动振振欲擗地
症状病机	①小便不利：肾阳虚→膀胱气化失职→水分不能正常排出→小便不利。②四肢沉重疼痛：水湿泛滥→水气浸淫四肢肌肉→沉重感（水重）+疼痛（水湿阻滞气血）。③自下利：水湿下注大肠→大便稀溏。④心下悸头眩：水气上冲→心下悸（胃脘处水液晃动感），头眩（水气上冲脑部）。⑤身瞤动振振欲擗地：水气在肌肉中流窜→肌肉不自主跳动抽动→站立不稳要跌倒。⑥这是”水淹全身”——阳气不足→水液代谢全面瘫痪→水到处乱跑。⑦倪海厦提及：年轻人房事后冷水浴、冷饮→第二天可能得此证。
配伍比例	茯苓三两(9g)、芍药三两(9g)、白术二两(6g)、生姜三两(9g)、炮附子一枚(约9g)
方义	温阳利水。炮附子温肾阳——恢复水液代谢的动力源；茯苓利水渗湿；白术健脾燥湿；生姜温散水气；芍药敛阴和营，制约附子生姜的辛燥。全方=温阳（附子）+利水（茯苓白术）+散水（生姜）+护阴（芍药）。与附子汤鉴别：真武汤炮附子仅一枚（附子汤二枚），附子汤以温阳止痛为主，真武汤以利水消肿为主。

67. 通脉四逆汤

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六经归属	少阴病·寒化证（阴盛格阳重证）
对应症状	下利清谷、里寒外热、手足厥逆、脉微欲绝、身反不恶寒面色赤（戴阳）
症状病机	①下利清谷：阳气衰微→不能腐熟水谷→完谷不化。②里寒外热：这是假热——体内极寒（里寒），但体表反而发热（外热）。因为阴寒太重→把仅存的阳气逼到体表→体表反而有点热度。③手足厥逆：四肢末梢阳气断绝→冰冷。④脉微欲绝：脉几乎摸不到了。⑤身反不恶寒面色赤（戴阳）：这是最危险的信号——不恶寒（本应极恶寒却不恶寒），面色发红（不是健康红润是浮红）——阳气浮到脸上了，叫做”戴阳”，是阳气将脱的临终前兆。⑥核心病机：阴盛格阳——寒气太重把最后一点阳气挤出体外，生命之火即将熄灭。
配伍比例	生附子大者一枚(约12g)、干姜三两(9g)——倍于四逆汤、炙甘草二两(6g)
方义	回阳救逆，破阴通脉。四逆汤的加强版——干姜加倍（一两半→三两），生附子用大者。目标：用更强的火力破开极重的阴寒，把浮越的阳气拉回来。加减法：面色赤加葱九茎（通阳上行）；腹中痛去葱加芍药；呕加生姜；咽痛去芍药加桔梗；利止脉不出去桔梗加人参。

68. 四逆散

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六经归属	少阴病·阳郁厥逆证（气机郁滞非真阳衰）
对应症状	少阴病四逆、或咳或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重
症状病机	①四逆：四肢冷——但这不是四逆汤的阳虚厥逆！四逆散的四逆是”阳郁厥逆”——阳气并不少，而是被气机郁滞困住了，阳气到不了四肢。②鉴别点：四逆散的四逆——手冷不过肘、足冷不过膝，且无下利清谷、脉微欲绝等阳虚证。③或咳或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重：这些都是”气机不畅”导致的——气滞在上则咳，气滞在中则悸，气滞在下则小便不利、腹痛、泄利下重。④核心病机：气机郁滞——阳气被”关”在中间出不去。
配伍比例	炙甘草、枳实、柴胡、芍药各十分——为散
方义	疏肝理气，透达郁阳。柴胡——疏肝解郁，给气机”开门”；枳实——破气消滞；芍药——柔肝缓急；甘草——调和。四药不是回阳，是”通”——把堵塞的气道打通，阳气自然到达四肢。加减：咳加五味子干姜；悸加桂枝；小便不利加茯苓；腹中痛加附子；泄利下重加薤白。

69. 当归四逆汤

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六经归属	厥阴病·血虚寒厥证
对应症状	手足厥寒、脉细欲绝；冻疮、雷诺氏病、痛经、下肢静脉血栓
症状病机	①手足厥寒：血虚→血管不充盈→四肢末梢供血不足→冷。与四逆汤的”阳虚厥”鉴别：阳虚厥是”没有火”（里面冷），血虚寒厥是”运送不过来”——火是有的，但”管道”里的血不够、送不到末端。②脉细欲绝：血虚→血管空瘪→脉细如丝几乎摸不到。与四逆汤的”脉微欲绝”（微弱无力）不同——当归四逆汤的脉是”细”（窄），四逆汤的脉是”微”（弱）。③冻疮、雷诺氏病：血虚寒凝→末梢血管收缩→手指脚趾发白冰冷发紫——典型的血虚寒厥。④痛经：寒凝血虚→子宫血管收缩→痛经。
配伍比例	当归三两(9g)、桂枝三两(9g)、芍药三两(9g)、细辛三两(9g)、炙甘草二两(6g)、通草二两(6g)、大枣二十五枚
方义	养血散寒，温通血脉。当归为君——补血养血，把”管道”里的血液补足；桂枝温经通脉——推动血液运行；芍药和营；细辛散寒通络；通草——通血管（不是通大便，是通血脉之”通”）。大枣用二十五枚——补血之力。与四逆汤鉴别：四逆汤治阳虚寒厥（用姜附），当归四逆汤治血虚寒厥（用归枣）。

70. 当归四逆加吴茱萸生姜汤

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六经归属	厥阴病·血虚寒厥兼胃寒证
对应症状	当归四逆汤证兼内有久寒（胃脘冷痛、巅顶头痛、呕吐清涎）
症状病机	①在当归四逆汤证（手足厥寒、脉细欲绝）基础上，加上内有久寒——胃中有长期陈寒。②胃脘冷痛：胃寒→寒气凝滞→冷痛。③巅顶头痛：肝经循行巅顶→胃寒传导至肝→寒气循肝经上冲→头顶痛（同吴茱萸汤证）。④呕吐清涎：胃寒→水饮停留→清稀涎水上涌。
配伍比例	当归四逆汤原方加吴茱萸二升(约18g)、生姜半斤(24g)，清酒六升水六升合煎
方义	养血散寒兼暖肝和胃。当归四逆汤全方保留——养血散寒通脉；加吴茱萸——暖肝温胃散久寒；生姜半斤——大量温胃散水止呕；清酒煎——增强温通血脉之力。

71. 乌梅丸

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六经归属	厥阴病·蛔厥证；厥阴病·寒热错杂久利证
对应症状	蛔厥（吐蛔手足厥冷时烦时止得食而呕）；厥阴病久利；糖尿病并发症
症状病机	①蛔厥：肠道蛔虫→蛔虫习性趋温避寒→体内寒热错杂时蛔虫乱窜→上窜至胃则吐蛔、钻入胆道则剧痛→手足厥冷（痛厥）。②时烦时止：蛔虫活动时烦痛，静止时安宁——有规律。③得食而呕：进食时胃肠道蠕动→蛔虫被扰动→恶心呕吐。④久利：厥阴病→寒热错杂→肠道功能紊乱→慢性腹泻。⑤糖尿病并发症：倪海厦观点——上消（渴饮）为热，下消（多尿）为寒→寒热错杂同乌梅丸证。⑥核心病机：厥阴→寒热错杂——身体同时存在寒和热两种对立状态，蛔虫在这种环境中才能大量繁殖。
配伍比例	乌梅三百枚(约30g)、细辛六两(18g)、干姜十两(30g)、黄连十六两(48g)、当归四两(12g)、炮附子六两(18g)、蜀椒四两(12g)、桂枝六两(18g)、人参六两(18g)、黄柏六两(18g)——苦酒渍乌梅一宿，蒸五斗米下，蜜丸
方义	寒热并用，安蛔止痛。这是中医最复杂的方剂之一——十味药、寒热并用：乌梅为君——酸能安蛔、酸能收敛止利；黄连、黄柏——苦寒清热（清上热）；干姜、附子、蜀椒、桂枝、细辛——大辛大热（温下寒）；人参、当归——补气养血（扶正）。全方=酸（乌梅）+苦（连柏）+辛（姜附椒桂细）+甘（参归）——四味俱全，寒热并用。倪海厦强调：这是厥阴病的主方——寒热错杂的终极解决方案。

72. 白头翁汤

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六经归属	厥阴病·热利证（肝经湿热）
对应症状	热利下重、便脓血、渴欲饮水；肝经湿热下利，细菌性/阿米巴痢疾
症状病机	①热利下重：肝经湿热下注大肠→热邪逼迫大便外出→里急后重（憋不住、坠胀感）。②便脓血：湿热腐蚀肠道黏膜→溃疡出血→脓血便。与桃花汤的虚寒性脓血便鉴别：白头翁汤——血色鲜红、里急后重、肛门灼热；桃花汤——血色暗淡、无里急后重、肛门不热。③渴欲饮水：热邪耗津→口渴。④细菌性/阿米巴痢疾：倪海厦认为这就是现代医学定义的细菌性痢疾和阿米巴痢疾——肝经湿热证。
配伍比例	白头翁二两(6g)、黄柏三两(9g)、黄连三两(9g)、秦皮三两(9g)
方义	清热解毒，凉血止利。白头翁为君——清肝经湿热、凉血解毒（专治热毒痢疾）；黄连、黄柏——苦寒清热燥湿；秦皮——收涩止利。全方四味全是清热药——纯寒无热，与乌梅丸的寒热并用截然相反。温服一升不愈更服一升。

六、厥阴病篇核心（7首：#110-#113 + #71-#72 + #69-#70）

说明：厥阴篇核心方剂中，#69当归四逆汤、#70当归四逆加吴茱萸生姜汤、#71乌梅丸、#72白头翁汤已在「五、少阴病篇」后段详述（因原书中此四方跨少阴/厥阴两篇）。下文补充#110-#113四方，合为厥阴核心七方。

110. 麻黄升麻汤

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六经归属	厥阴病·寒热错杂正虚邪陷证（最难治证）
对应症状	伤寒六七日大下后，寸脉沉而迟手足厥逆、下部脉不至、喉咽不利唾脓血、泄利不止
症状病机	①手足厥逆：大下后→阳气极度受损→不能温煦四肢→厥冷。②寸脉沉而迟、下部脉不至：寸脉（上焦心肺）沉迟→胸中阳气大伤；下部脉（趺阳/太溪）摸不到→下焦元气几近断绝。③喉咽不利唾脓血：这是最矛盾的——上面有热（肺热→咽喉溃烂吐脓血），下面有寒（下利不止→脾肾虚寒）。④泄利不止：大下伤脾→脾气下陷→腹泻不止。⑤核心病机：上热下寒+正虚邪陷——身体上中下三焦同时出问题，是最复杂的证。全书最大方共14味药，说明此证之难治。
配伍比例	麻黄二两半(7.5g)、升麻一两一分(约4g)、当归一两一分(4g)、知母十八铢(3g)、黄芩十八铢(3g)、葳蕤十八铢(3g)、芍药六铢(1g)、天冬六铢(1g)、桂枝六铢(1g)、茯苓六铢(1g)、甘草六铢(1g)、石膏六铢(1g)、白术六铢(1g)、干姜六铢(1g)——共14味
方义	发越郁阳，清上温下，滋阴养血。麻黄、升麻→升散郁阳（把被陷的阳气提上来）；石膏、黄芩、知母→清上焦肺热（治咽喉脓血）；干姜、白术、茯苓、桂枝→温中健脾（治下寒泄利）；当归、芍药、葳蕤、天冬→滋阴养血（补大下后的阴血亏虚）；甘草调和。全方=升阳+清热+温寒+滋阴，四法合一。相去如炊三斗米顷令尽，汗出愈。

111. 干姜黄连黄芩人参汤

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六经归属	厥阴病·上热下寒寒格证
对应症状	本自寒下医复吐下之，寒格更逆吐下，食入口即吐
症状病机	①本自寒下：病人平素就有下焦虚寒（下利）。②医复吐下之：庸医再用吐法下法攻邪→更伤中焦。③寒格更逆吐下：下寒+中伤→寒气在中焦形成一道”隔断”（寒格）→把食物和药物都挡在胃里下不去。④食入口即吐：这是最特征的症状——食物一进嘴里就吐出来。因为”寒格”——胃中寒气太盛，拒绝任何东西进入，形成一道”冰墙”。⑤病机核心：上热下寒中间隔——胃中有寒”冰墙”阻隔，上下不通。
配伍比例	干姜、黄连、黄芩、人参各三两(各9g)——四味等分
方义	寒热并用，苦降辛开。干姜——辛热温中散寒破”寒格”；黄连、黄芩——苦寒清上热降逆；人参——补中益气扶正。黄连+干姜——黄连苦降、干姜辛开，一降一开打通中焦的”冰墙”。四味等量——寒热势均力敌，谁也不压谁，相互配合。

112. 瓜蒂散

字段	内容
六经归属	厥阴病·痰厥证
对应症状	手足厥冷脉乍紧、邪结在胸中、心下满而烦、饥不能食（痰厥）
症状病机	①手足厥冷：痰饮壅塞胸中→阻碍阳气通过→阳气不能畅达四肢→手足冷。这是”痰厥”而非”寒厥”——不是阳气少，是阳气被痰”堵住了路”。②脉乍紧：时而紧——痰阻气机，气与痰相搏，时紧时缓。③邪结在胸中：痰浊凝聚在胸膈。④心下满而烦：痰阻胃脘→胀满；痰浊扰心→心烦。⑤饥不能食：胃酸分泌正常所以有饥饿感，但痰堵着胃入口所以食物下不去。⑥核心病机：痰浊有形之邪堵在胸膈——用吐法直接把痰吐出去。
配伍比例	瓜蒂一分（熬黄）、赤小豆一分——各别捣筛，以香豉煮汤和散
方义	涌吐痰涎。瓜蒂极苦→强力催吐药，刺激胃黏膜引起呕吐反射，把胸中痰浊直接吐出来；赤小豆→利水泄邪；香豉→轻清宣透助涌吐。亡血家不可服（有出血倾向者禁）。不吐者少少加至快吐乃止。倪海厦强调：这是”因势利导”——邪在胸中，病位高，就近从口中吐出去。

113. 桃核承气汤

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六经归属	太阳病·蓄血证
对应症状	太阳病不解热结膀胱，其人如狂、少腹急结、小便自利
症状病机	①热结膀胱：表邪不解→循经入腑→热邪结于下焦膀胱区域。②其人如狂：瘀热互结→热邪+瘀血→上扰心神→精神狂躁不安（”如狂”非真狂，是烦躁不定）。③少腹急结：瘀血在下焦→局部痉挛紧绷→少腹（肚脐以下小腹）紧急结硬。④小便自利：这是辨证关键！如果小便不利→病在膀胱气分（蓄水证→五苓散）；小便自利→病不在膀胱而在”血分”（蓄血证→桃核承气汤）。”小便自利”说明排尿功能正常→水液代谢没问题→那少腹急结就是瘀血而非水饮。⑤核心病机：瘀热互结于下焦——热把血”煎”成了瘀血块堵着。
配伍比例	桃仁五十个(约10g)、大黄四两(12g)、桂枝二两(6g)、炙甘草二两(6g)、芒硝二两(6g)
方义	泻热逐瘀。桃仁为君——活血化瘀破血；大黄——泻热+活血（大黄既能通便又能活血）；芒硝——软坚散结帮助排瘀；桂枝——温通血脉助活血；甘草——调和。此方=调胃承气汤（大黄+芒硝+甘草）+桃仁+桂枝。从攻下肠胃的热实转为攻下下焦的瘀热——结构类似而方向不同。

七、附录：加减衍生方、外用方与跨篇方（共41首）

说明：以下为《伤寒论》全书中的加减衍生方、外用方和跨篇方。其中#108、#109与前述#52、#53重复，此处不再重复录入。#106、#107为重要的太阳病救逆衍生方。

本附录共含41个条目，按原序号排列。

73. 温粉（外用）

字段	内容
六经归属	太阳病·大青龙汤证外用
对应症状	服大青龙汤汗出多者扑之
症状病机	大青龙汤发汗力极强→汗出过多→毛孔过度开放→需要物理性收敛收汗。温粉并非治”病”，而是治”药后反应”。
配伍比例	牡蛎、龙骨、糯米各等分——为粉
方义	外用收敛止汗。牡蛎、龙骨——矿物药，收敛固涩吸附汗液；糯米粉——物理吸湿。外扑皮肤使毛孔收缩、汗液干爽。

74. 甘澜水（炮制用水）

字段	内容
六经归属	太阳病·奔豚证辅助
对应症状	桂枝甘草茯苓大枣汤煎药用水
症状病机	普通静水重浊→用甘澜水使其”活化”→更利于行水而不停留。物理原理：反复搅打→增加水中溶解氧→改变水的分子团结构→更利于排除体内水邪。
配伍比例	大盆内以杓扬水，水上有珠子五六千颗取用之
方义	活化水质助药力。搅动后的水”轻清活跃”，配合苓桂甘枣汤治疗水气上冲→活泼的水把静态的水邪带出体外。

75. 柴胡四物汤（三元汤）

字段	内容
六经归属	少阳病·产后血虚证
对应症状	产后日久脉浮疾
症状病机	产后→失血+气虚→血虚生风→脉浮疾（假表证脉）。小柴胡汤调畅三焦气机，四物汤补血养血——产后气血两虚，不可纯补亦不可纯疏。
配伍比例	小柴胡汤合四物汤（当归、川芎、地黄、芍药）
方义	和解少阳兼补血。小柴胡汤调畅气机，四物汤补血——疏而不耗、补而不滞。

76. 桂枝茯苓丸

字段	内容
六经归属	跨经方·瘀血癥瘕证
对应症状	妇人子宫肌瘤、卵巢瘤、腹腔瘀血
症状病机	腹腔瘀血日久→凝聚成块→子宫肌瘤/卵巢囊肿。瘀血阻滞→气血运行不畅→局部组织增生形成癥瘕。桂枝温通血脉化气→推动瘀血运行；桃仁、丹皮、芍药→活血化瘀；茯苓→利水以防瘀血化水。
配伍比例	桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、芍药各等分，蜜丸
方义	活血化瘀消癥。丸剂缓图——瘀血癥瘕非一日形成，亦不可一日消散，用丸剂慢慢化。桂枝温通为动力，桃仁丹皮芍药活血为执行，茯苓利水为通路。

77. 大黄蛰虫丸

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六经归属	跨经方·干血劳证
对应症状	腹腔内有瘀血（干血劳——久瘀血形成干血块）
症状病机	瘀血日久→干涸成块→”干血”不同于新鲜瘀血（桃核承气汤证），而是陈年老瘀→像锅底的锅巴一样干硬。虫类药（虻虫、水蛭、蛴螬、蛰虫）→专治干血——比植物类活血药力量大得多。
配伍比例	大黄、黄芩、甘草、桃仁、杏仁、芍药、干地黄、干漆、虻虫、水蛭、蛴螬、蛰虫各等分，蜜丸
方义	攻逐干血，缓中补虚。四味虫类药为攻——血肉有情之品直入血分噬食干血；大黄桃仁活血通便给瘀血出路；地黄芍药当归养血——攻中有补，不伤正气。丸剂缓攻——干血不可急攻。

78. 下瘀血汤

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六经归属	跨经方·胸部瘀血证
对应症状	胸腔里面有瘀血内伤
症状病机	外伤或内伤→胸腔内出血→瘀血停留→压迫心肺→胸闷气短疼痛。病位在胸（上焦），不同于桃核承气汤（下焦蓄血）。
配伍比例	大黄、桃仁、蛰虫各等分
方义	攻逐胸中瘀血。蛰虫为君——虫类破血逐瘀；桃仁活血化瘀；大黄泻热活血并引瘀血从大便排出。三味精简——力量集中。

79. 苓姜术甘汤（肾着汤）

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六经归属	跨经方·中焦寒湿腰痛证
对应症状	腰部湿证（腰部冷痛沉重如坐水中）
症状病机	脾阳虚→不能运化水湿→水湿下流于腰部→腰部沉重冷痛。不同于肾虚腰痛（酸软无力），此是”着”感——像系了五千钱在腰上一样沉重。病在肌肉水湿而非肾本身。
配伍比例	茯苓、干姜、白术、甘草各等分
方义	温脾利湿。干姜温中散寒（脾），白术健脾燥湿，茯苓利水，甘草和中。寒盛用干姜，湿盛用生姜——干姜偏温、生姜偏散。

80. 肾气丸（金匮肾气丸）

字段	内容
六经归属	跨经方·肾阳虚证
对应症状	补泻兼施，肾虚证（腰酸腿软、小便不利或多尿、消渴）
症状病机	肾阳虚→气化不利→水液代谢失调。阳虚不能化水则小便不利（想尿尿不出），阳虚不能固摄则多尿（憋不住）。肾气丸补中有泻——六味地黄（三补三泻）加桂附。
配伍比例	干地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、桂枝、附子各等分，蜜丸
方义	温补肾阳，化气行水。地黄山药山茱萸（三补）补肾精；茯苓泽泻丹皮（三泻）泄肾浊；桂枝附子——温阳化气。补泻兼施——补而不滞、泻不伤正。

81. 十枣汤

字段	内容
六经归属	跨经方·悬饮重证
对应症状	肺积水重证，水积满、但坐不得卧、喘
症状病机	胸胁积水（悬饮）→水积满胸腔→压迫肺部和心脏→不能平躺（水往上淹）、只能端坐呼吸、喘息。这是急重证——水太多，需要最猛的逐水药。
配伍比例	芫花、甘遂、大戟各等分，大枣十枚煎汤送服
方义	峻下逐水。芫花、甘遂、大戟——中医最猛的三味逐水药，强力泻水从二便出。大枣十枚——保护胃气、缓三药之毒性。清晨空腹服，得快利后糜粥自养。虚弱者及孕妇禁用。

82. 大陷胸汤

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六经归属	跨经方·结胸实证
对应症状	结胸实证，心下硬满而痛不可近、脉沉紧；急性胰腺炎
症状病机	表邪误下→邪热与水饮结于胸腹→从心下至少腹硬满剧痛、手不能碰。这是”水热互结”的最重证——热和水搅在一起形成物理性的硬块。倪海厦指出此为急性胰腺炎的典型表现——胰腺水肿坏死，CT可见大量渗出液。
配伍比例	大黄六两(18g)、芒硝一升(30g)、甘遂一钱匕(约1.5g)
方义	泻热逐水破结。甘遂——强力逐水，直攻胸腹水热互结；大黄、芒硝——泻热通便给出路。三药极猛——非剧烈结胸不可用。

83. 大陷胸丸

字段	内容
六经归属	跨经方·结胸实证兼项强
对应症状	结胸实证兼项强（结胸+项背强）
症状病机	大陷胸汤证（水热互结胸腹）+项强——水热结的位置偏高，涉及胸膈以上，导致项背肌肉紧张。
配伍比例	大黄、葶苈子、芒硝、杏仁各等分，蜜丸
方义	泻热逐水兼降肺气。大陷胸汤结构加葶苈子（泻肺利水）、杏仁（降肺气）——把水热从上部往下压。丸剂缓攻——病位高者用丸缓下。

84. 小陷胸汤

字段	内容
六经归属	跨经方·痰热结胸轻证
对应症状	小结胸病，正在心下按之则痛、脉浮滑
症状病机	与大陷胸汤鉴别：大陷胸——从心下至少腹硬满痛不可近（水热互结重证，范围大）；小陷胸——正在心下（仅胃脘部），按之则痛（不按不痛），脉浮滑（痰热较轻）。病机：痰热互结于心下——范围小、程度轻。
配伍比例	黄连一两(3g)、半夏半升(12g)、栝蒌实大者一枚(约15g)
方义	清热化痰开结。黄连清热，半夏化痰，栝蒌实（全瓜蒌）宽胸散结。三味温和——病小方小。与大陷胸汤（甘遂大黄芒硝峻猛）形成鲜明对比。

85. 文蛤散

字段	内容
六经归属	跨经方·水饮渴证
对应症状	渴欲饮水不止；横膈膜积水、晕车
症状病机	渴欲饮水不止→不是真的缺水（津亏），而是水饮停在局部（如横膈膜）→水液分布不均→口中干渴但体内有水。与五苓散的渴鉴别：五苓散是膀胱蓄水+小便不利，文蛤散是局部水停+小便可以正常。
配伍比例	文蛤五两(15g)为散，沸汤和一钱匕服
方义	清热利水止渴。文蛤（海蛤壳）——咸寒清热利水，使停水散开后津液自行上承止渴。治晕车——晕车的恶心呕吐实际是水饮上泛。

86. 牡蛎散（外敷）

字段	内容
六经归属	太阳病·烫伤外用
对应症状	烫火伤疼痛烦闷、皮肤水泡
症状病机	烫伤→热毒直接损伤皮肤→起泡。牡蛎——钙质收敛吸附，减少渗出；麻油——润泽保护创面。红肿发炎加黄芩（清热），水湿重加菖蒲（燥湿），化脓加白术、硫磺、大黄（排脓解毒）。
配伍比例	牡蛎打粉磨细，加麻油调敷
方义	外用收敛止痛。物理性保护+中药药理作用——形成保护膜减少渗出，同时清热收敛。

87. 硫磺膏（外敷）

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六经归属	跨经方·外科热毒外用
对应症状	皮肤红肿热毒
症状病机	热毒在皮肤→红肿热痛。硫磺——外用以毒攻毒，大黄——清热活血，麻油调敷保护皮肤。
配伍比例	硫磺、大黄、麻油各等分
方义	清热解毒消肿。硫磺外用攻毒杀虫（与内服不同——内服温阳），大黄清热活血，麻油调敷。

88. 柴胡桂枝汤

字段	内容
六经归属	三阳合病证
对应症状	三阳并病，项强、头痛中风、恶心胃口不开、口渴
症状病机	太阳未解（项强、头痛）+少阳受邪（恶心、胃口不开）+阳明初热（口渴）→三阳同时有病。病邪还在”游走”——没有完全入里。
配伍比例	小柴胡汤加桂枝、芍药（即小柴胡汤与桂枝汤各半量合用）
方义	和解少阳兼解太阳。小柴胡汤（半表半里）+桂枝汤（表）→覆盖表里之间所有区域。三阳并病取少阳——少阳为枢，搞定枢纽则三阳自解。

89. 柴胡桂枝干姜汤

字段	内容
六经归属	少阳病·兼水饮证
对应症状	少阳病兼水饮（胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出）
症状病机	少阳病基础上出现水饮内停——邪入少阳影响三焦水道→水液代谢障碍→小便不利（水停）。渴而不呕——水停不能上承故渴，胃中无水故不呕。但头汗出——水湿郁滞→热被水湿郁闭→仅头部出汗。
配伍比例	柴胡、桂枝、干姜、黄芩、牡蛎、甘草各等分
方义	和解少阳，温化水饮。小柴胡汤去参夏枣加桂枝干姜牡蛎——桂枝干姜温化水饮，牡蛎软坚散结。

90. 桂枝人参汤

字段	内容
六经归属	少阴病·阴阳两虚证
对应症状	阴阳两虚（表里俱虚——桂枝汤证+理中汤证）
症状病机	表有寒（桂枝汤证）+里有虚寒（理中汤证）→阴阳两虚。阳气不足不能温煦体表+脾气虚不能运化。
配伍比例	桂枝、人参、干姜、白术、甘草各等分
方义	温中解表。桂枝汤去芍药加人参、白术——去芍药之酸收（不利于温补），加人参补气、白术健脾。表里同治——桂枝治表、理中治里。

91. 茯苓人参汤

字段	内容
六经归属	跨经方·心下痞证
对应症状	心下痞，肠胃不好
症状病机	脾气虚→运化无力→气机停滞→心下痞（胃脘部堵闷感）。水湿内停→加重痞塞。此”痞”是虚痞——气不足导致的气滞，不同于实痞（半夏泻心汤证之寒热错杂）。
配伍比例	茯苓、人参、白术、甘草、生姜各等分
方义	健脾益气消痞。四君子汤（参苓术草）加生姜——补脾气+散水气。虚则补之——把气补足，痞自然消。

92. 半夏厚朴汤

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六经归属	跨经方·痰气郁结证
对应症状	咽中如有炙脔（梅核气——咽喉异物感，吞不下吐不出）
症状病机	情志不畅→气滞→津液凝聚成痰→痰气互结于咽喉→感觉有东西卡着但实际没有。现代医学的”癔球症”。核心病机：气滞生痰、痰气郁结。
配伍比例	半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶各等分
方义	行气化痰散结。半夏化痰散结，厚朴行气消满，苏叶芳香开郁行气，茯苓利水渗湿，生姜和胃。全方=行气（厚朴苏叶）+化痰（半夏茯苓）。

93. 温中汤

字段	内容
六经归属	厥阴病·蛔厥辅助
对应症状	蛔厥（与乌梅丸同证，取汤剂急治）
症状病机	同乌梅丸——寒热错杂导致蛔虫扰动。汤剂比丸剂快——用于急症不能等制丸。
配伍比例	四逆汤加乌梅、蜀椒
方义	汤剂快速——四逆汤（姜附草）温中回阳，乌梅安蛔，蜀椒杀虫温中。汤剂力宏速效。

94. 调胃丸

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六经归属	阳明病·齿痛辅助
对应症状	止齿痛、血出不止
症状病机	胃热上炎→循阳明经上犯齿龈→牙龈肿痛出血。调胃承气汤清胃热→胃热清则齿痛自止。丸剂缓释→牙痛需持续给药。
配伍比例	调胃承气汤为末作蜜丸
方义	取调胃承气汤清胃热之功，变丸剂以便持续含服释放药力。

95. 越婢汤

字段	内容
六经归属	跨经方·风水水肿证
对应症状	水肿，一身悉肿、脉浮恶风、自汗出
症状病机	风水相搏——风邪袭表+水湿内停→全身浮肿。脉浮恶风说明表邪未解，自汗出说明表不固。水肿从面部开始（风水特征——水被风吹到上面）。
配伍比例	麻黄六两(18g)、石膏半斤(24g)、生姜三两(9g)、甘草二两(6g)、大枣十五枚
方义	散风清热利水。麻黄——发汗散风开表给水出路，石膏——清热降肺助利水，生姜散水，大枣甘草和中。与大青龙汤同色（麻黄配石膏），但无桂枝杏仁——此方重在治水（肿），大青龙重在治寒（无汗）。

96. 生化汤

字段	内容
六经归属	跨经方·产后瘀血证
对应症状	产后瘀血、痛经
症状病机	产后→子宫内有残留瘀血→血瘀气滞→腹痛。产后气血大虚，不可猛攻瘀血（如桃核承气汤），需温化缓消——以”生”新血、”化”旧瘀为原则。
配伍比例	当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草各等分
方义	温经化瘀生新。当归川芎——养血活血，炮姜——温经化瘀（不伤正），桃仁——轻化瘀血，甘草调和。全方温和——产后虚体可用。

97. 麻黄汤加白术

字段	内容
六经归属	太阳病·湿痛证
对应症状	湿家身痛、麻黄汤证兼湿
症状病机	麻黄汤证（无汗身痛）+体内有湿→肌肉酸痛沉重。单纯麻黄汤发汗可解表寒但湿邪不去，加白术健脾燥湿——汗出湿亦去。
配伍比例	麻黄汤加白术四两(12g)
方义	发汗解表兼燥湿。麻黄汤开表散寒，白术燥湿——表寒与里湿同除。

98. 麻黄汤加石膏

字段	内容
六经归属	跨经方·风水证
对应症状	风水、水肿
症状病机	表有寒+内有热+水湿→全身浮肿兼发热恶寒。麻黄汤散表寒开毛孔→给水出路；石膏清里热——与大青龙汤思路一致但侧重治水。
配伍比例	麻黄汤加石膏半斤(24g)
方义	散表清里利水。麻黄汤开表，石膏清热——同大青龙汤结构但各有侧重。

99. 大青龙汤加茯苓

字段	内容
六经归属	太阳病·表寒里湿热证
对应症状	素有中湿之人服大青龙汤后脸红、湿热上提
症状病机	素有中湿→服大青龙汤（强力发汗）→湿被热提上来→湿热上蒸→面红。加茯苓——把上提的湿热从小便利走。
配伍比例	大青龙汤加茯苓四两(12g)
方义	大青龙汤解表清热+茯苓利水渗湿→把提上来的湿热再压下去。

100. 小柴胡汤加茯苓白术

字段	内容
六经归属	少阳病·肝病兼湿证
对应症状	肝炎、肝病，小便黄胃口不好
症状病机	少阳枢机不利（肝病——肝属少阳经）→胆汁排泄失常→黄疸（小便黄）。脾不运化水湿→湿困。小柴胡汤疏肝利胆，加茯苓白术健脾利湿。
配伍比例	小柴胡汤加茯苓、白术各三钱(9g)
方义	疏肝利胆兼健脾利湿。小柴胡汤调畅少阳枢机恢复肝胆功能；茯苓白术健脾利湿。黄疸加茵陈蒿；郁金行肝气。

101. 小柴胡汤加桃仁

字段	内容
六经归属	少阳病·瘀血证
对应症状	扑伤内伤、淋巴癌、妇科瘀血
症状病机	外伤→瘀血停留。或癌症→瘀血内结。小柴胡汤疏利三焦气机——气行则血行；加桃仁——活血化瘀。
配伍比例	小柴胡汤加桃仁一钱半（约4.5g，胖人可用五六钱）
方义	调畅气机兼活血。小柴胡汤治”气”，桃仁治”血”——气行则血行，气血同治。

102. 葛根汤加白术附子

字段	内容
六经归属	跨经方·癌肿初期证
对应症状	癌症初期硬块、脓疮深处
症状病机	癌症初期→局部阳气不足→痰瘀凝聚成硬块。葛根汤升阳解肌→把气血推到病灶表面；白术燥湿化痰；附子温阳散结——把凝固的”阴实”加热融化。
配伍比例	葛根汤加白术、附子各三钱(9g)
方义	升阳解肌兼温阳散结。葛根汤”提”、”推”，白术附子”化”、”散”——推动力+温化力，对付癌肿初期硬块。

103. 桂枝加葛根汤加连翘银花浮萍蝉蜕

字段	内容
六经归属	太阳病·扁桃腺炎证
对应症状	扁桃腺发炎兼项背强几几
症状病机	桂枝加葛根汤证（项背强几几）+风热上攻咽喉→扁桃腺红肿。连翘、银花——清热解毒治上焦风热；浮萍、蝉蜕——轻清透表利咽。
配伍比例	桂枝加葛根汤加连翘三钱(9g)、银花三钱(9g)、浮萍三钱(9g)、蝉蜕二钱(6g)，葛根用四钱
方义	解肌舒筋兼清热解毒。桂枝加葛根汤治项背，加连翘银花浮萍蝉蜕——四味轻清之品清利上焦咽喉。

104. 桂枝二越婢一汤加茯苓

字段	内容
六经归属	太阳病·表邪未解兼肺热气虚证
对应症状	忧思伤肺、心胸狭窄、烦躁口干、查无实病
症状病机	忧思过度→肺气郁结→气机不畅→心烦口干。查无实病说明是功能性问题。桂枝二越婢一汤——微解表+清里热；加茯苓——利水安神。
配伍比例	桂枝二越婢一汤加茯苓三钱(9g)
方义	解郁清热安神。原方解表清里，加茯苓安心神利水。

105. 桂枝加附子汤变方（同#3）

字段	内容
六经归属	太阳病·表虚里寒证
对应症状	表虚里寒，脉微弱、汗出恶风
症状病机	同#3桂枝加附子汤——表阳虚→汗出不止、恶风。
配伍比例	桂枝汤加炮附子一枚——同桂枝加附子汤
方义	同桂枝加附子汤——温阳固表。此为原方在书中的不同命名/重复出现。

106. 桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤

字段	内容
六经归属	太阳病·火劫亡阳证
对应症状	伤寒脉浮医以火迫劫之，亡阳必惊狂、起卧不安
症状病机	脉浮→表证→应解表却用火熏火针→火邪内迫→汗出太过→亡阳（大量阳气随汗脱失）。心阳虚→心神失守→惊狂（惊恐+狂躁）、起卧不安（坐下也不是躺下也不是）。这是”火劫”→热+汗→阳气被”烧干”了。
配伍比例	桂枝三两(9g)、炙甘草二两(6g)、生姜三两(9g)、大枣十二枚、蜀漆三两(9g)、龙骨四两(12g)、牡蛎五两(15g)——去芍药
方义	温通心阳，镇惊安神。桂枝去芍药汤（温通心阳）加蜀漆（化痰截疟）、龙骨牡蛎（重镇安神）。倪海厦强调：这是火灾现场的急救方——被火烧伤后惊狂者，立即煮此汤救人。去芍药→芍药酸收不利阳气宣通。

107. 桂枝加桂汤

字段	内容
六经归属	太阳病·奔豚证
对应症状	奔豚气从少腹上冲心
症状病机	心阳虚→不能制下焦寒水→水寒之气上冲→从少腹（小腹）沿冲脉直冲至心胸。发作时感觉一股气从下腹往上冲，冲到哪里哪里胀痛。桂枝加桂——加重桂枝平冲降逆之力。
配伍比例	桂枝汤加桂枝二两——桂枝共五两(15g)
方义	温通心阳，平冲降逆。在桂枝汤调和营卫基础上，桂枝加至五两——桂枝本就治”气上冲”，加量后平冲之力倍增。

108-109. 桂枝加芍药汤（倍芍药）/ 桂枝加大黄汤（太阴）

说明：此二方与前述#52、#53完全重复（已在「四、太阴病篇」详述），此处不再重复录入。

倪海厦核心病机理论体系速查表

编号	理论/观点	详细内容
1	滤过性病毒只分两种	倪海厦认为《伤寒论》只治两种病毒：①麻黄汤/大青龙汤证——无汗型病毒（毛孔紧闭）；②桂枝汤/小青龙汤证——有汗型病毒（表虚汗出）。百病皆由此二型化裁。
2	百病风之始	一切疾病都从”风”（表邪）开始——风为百病之长。不管西医治什么病（癌症、糖尿病），只要有表证（脉浮、恶风、头痛），先解表。
3	六经统百病	不管体内是什么病（肺癌、肝癌、艾滋病），只要按六经辨证确定病位，就以该经的经方治疗。六经辨证是万病通用框架。
4	阳复则生，阳亡则死	阳气是生命的根本。治疗的最高原则是保护阳气、恢复阳气。从太阳（阳气最足）到厥阴（阳气将绝）是阳气递减的过程，治病的核心是阻止阳气递减并恢复阳气。
5	物理医学	中药不是直接杀菌杀病毒，而是改变体内物理状态——血液循环的方向与速度、体温的升降、水液的分布与代谢。
6	麻黄配桂枝走表、配石膏走里	麻黄通用于表里：与桂枝配对→发汗解表（大青龙汤/麻黄汤）；与石膏配对→清里热平喘（麻杏甘石汤）。同是麻黄，搭档不同则方向不同。
7	桂枝走动脉、芍药走静脉	桂枝辛温→扩张动脉→加速动脉血液向外输送；芍药酸收→增强静脉回流→加速静脉血液向心回收。一散一收构成血液循环的完整调控。
8	汗尿同源	汗和小便来自同一津液源头。汗多则尿少（津液从表流失），尿多则汗少（津液从下流失）。发汗过度会导致小便难——因为没”水”可排了。
9	急下存阴	阳明腑实（大承气汤证）→燥屎在肠道不断消耗津液→必须赶紧攻下以保全阴液。不急下→阴液耗光→死亡。
10	寒热并用	厥阴病的核心治法——身体同时有寒有热（寒热错杂），必须寒药热药同用。乌梅丸（十味寒热并用）是最高代表。
11	去芍药=去阴留阳	在需要温通阳气时（如桂枝去芍药汤），必须去掉芍药——芍药酸收会将阳气往下拉往里收，阻碍阳气向外向上宣通。
12	甘澜水的物理活化	用杓反复扬水至产生水珠→改变水质物理结构→使水更”活跃”→煎药时药力更容易渗透且利水效果更好。
13	丸剂缓攻	慢性病（瘀血癥瘕、干血劳）不可急攻→用丸剂缓慢释放药力→日积月累消除病灶而不伤正气。
14	热药格拒与反佐	极寒体质对热药产生排斥（白通加猪胆汁汤证）→在热药中加少量苦寒药（人尿、猪胆汁）作为”伪装”→使热药能混入体内而不被排斥。
15	但见一证便是	小柴胡汤的使用指征——往来寒热、胸胁苦满、默默不欲食、心烦喜呕、口苦咽干目眩，五证中只需见到一证即可使用。
16	阳明无死症	病传至阳明即停止深入（燥屎阻碍了传递通道）→阳明病本身不会死人→但攻下不当（该攻不攻或不该攻乱攻）会死人。
17	生附子走里、炮附子走表	生附子→直入肾经回阳救逆（走里）；炮附子→温阳固表（走表）。两者不可互换——治里用生，治表用炮。
18	芍药甘草=酸甘化阴	酸味（芍药）+甘味（甘草）→产生化学/物理反应→生成”阴液”→滋润筋脉缓解挛急。这是最简的”制水”方。
19	葛根升津	葛根是唯一能把肠胃津液”提拔”到上部的药——治项背强几几、口渴、下利（升津止利）。性升发可替代热稀粥。
20	渴与不渴的辨证价值	口渴=津液不足或津液不能上承（五苓散/白虎加人参汤）；口不渴=寒证或水饮停留（小青龙汤/茯苓甘草汤）。辨证必问渴不渴。

全文完。本文件合并三个子代理研究成果，完整收录113首方剂，每方六维信息（症状/病机/配伍/方义/六经归属），内含倪海厦病机理论体系速查表。

⚠️ 郑重声明：文件中涉及的生附子、细辛、甘遂、芫花、大戟、铅丹等均为毒性药物，必须在专业中医师指导下使用。本方剂大全仅供学习研究参考，不可作为自行开方依据。